CT在急性阑尾炎诊断中的应用

董占杰

云南省宾川县人民医院外科，云南 宾川 671600

CT在急性阑尾炎诊断中的应用

董占杰

云南省宾川县人民医院外科，云南 宾川 671600

目的：探讨CT在急性阑尾炎诊断中的应用情况。方法：选择在2011年6月至2012年5月拟诊为急性阑尾炎的98例患者的CT影像学资料进行临床分析，并与同期超声资料进行比较，均与术后病理资料进行对照，比较分析以上两种检查方法的准确度、灵敏度及特异度。结果：本组患者CT检查的准确度及特异度分别为98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超声检查的准确度及特异度分别为84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；患者CT检查的灵敏度为98.8%（84/85），超声检查的灵敏度为91.8%（78/85），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：CT检查及超声检查对于急性阑尾炎的诊治均具有重要的临床价值，CT检查在准确度及特异度方面体现了明显优势。

急性阑尾炎；CT；超声；准确度；灵敏度；特异度

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，若是单纯依赖临床症状、体征作出诊断容易误诊，因此需依靠其他检查手段指导该疾病的诊断及治疗。随着现代医学科技的发展，其诊断方法也越来越多，CT是一种快速、有效、正确的无创性影像检查方法。CT检查在临床中有助于我们解决下列问题：①及时确定阑尾炎的诊断；②了解阑尾周围炎症情况；③排除阑尾炎的诊断，避免不必要的外科手术治疗，发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其它病理情况［1－2］。为了指导临床工作者更好地选择诊断方法，笔者借助本研究探讨CT在急性阑尾炎诊断中的应用情况，同时与患者的超声资料进行对比，比较分析以上两种检查方法的准确度、灵敏度及特异度，希望为临床及早、正确诊治该疾病提供参考，现将相关病例资料进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年12月至2011年9月拟诊为急性阑尾炎的98例患者的CT影像学资料进行临床分析，并与同期超声资料进行比较，98例患者中，男性42例，女性56例；年龄17～74岁，平均（39.2±3.1）岁；病程0.5～20h，平均（13.5±2.4）h；手术时间0.3～2h，平均（1.0±0.2）h。

1.2 方法 入选研究的患者均采用了超声及CT检查方法，超声检查时患者取仰卧位或者左侧卧位，探头频率为3.5～10MHz，置于右下腹麦氏点或最为明显压痛部位进行多切面扫描，根据情况在合适的时候逐渐加压探头，做更大范围的扫描，在需要时使用高频探头扫查，认真观察记录超声图像特征作出判定，并与病理结果进行对照。CT检查时先做仰卧位中下腹部非增强扫描，常规层厚10mm，螺距1.5，病变区做5mm重建或加2mm薄层扫描；当患者右下腹可触及包块时需要在平扫后加做CT增强检查；检查常规取腹窗及低窗位技术成像，仔细观察CT图像作出判定，并与病理结果进行对照。比较分析以上两种检查方法的准确度、灵敏度及特异度。

1.3 统计学分析 研究中笔者采用SPSS13.0软件包对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者CT检查的准确度及特异度分别为98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超声检查的准确度及特异度分别为84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；患者CT检查的灵敏度为98.8%（84/85），超声检查的灵敏度为91.8%（78/85），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1、2。

表1 本组患者超声检查结果与术后病理结果对照

表2 本组患者CT检查结果与术后病理结果对照

3 讨论

急性阑尾炎是腹部外科中常见的疾病之一，患者如果能够及时就医，临床上及早作出正确的诊断治疗，则可以获得良好的治疗效果。但是，该疾病的主要症状是持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心呕吐，以上临床症状也是非常多见的，许多疾病都有腹痛、恶心呕吐等临床表现，因此急性阑尾炎有时诊断较为困难，处理不当时可发生一些严重的并发症，例如发炎的阑尾最终将会穿孔或破裂，导致感染物流入腹腔，甚至可能威胁患者的生命，因此该疾病的及时正确的诊断显得尤为重要［3－5］。在临床上转移性右下腹痛＋麦氏点或者右下腹的牙痛及反跳痛，均应考虑阑尾炎的可能，此时临床医师多拟诊为阑尾炎进行确诊检查，先多应用超声及CT进行确诊，超声检查应用较为广泛，研究中笔者以CT及超声资料进行对比分析，结果显示两种检查方法的灵敏度均较高，值得信赖，而CT检查的准确度及特异度更是明显高于超声检查，且组间差异有统计学意义。这样看来，超声检查因其简便经济的优势可以作为首选，而CT检查可以因其更佳的准确度及特异度可以在超声诊断困难时应用，比如应用于症状和体征不典型或者无法排除鉴别诊断时、右下腹腹痛可能是阑尾的粘液瘤或者回盲部肿瘤的穿孔等。人体正常的阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。而在急性阑尾炎时，CT诊断的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。阑尾炎的CT主要表现有异常的阑尾、阑尾周围的炎症、盲肠末端的改变三个方面，异常的阑尾主要表现为阑尾增粗、扩大等，阑尾周围的炎症改变表现为阑尾周围脂肪层内片絮状或条纹状炎性渗出影，肠系膜的水肿、增厚，局部渗液、蜂窝织炎等［6－8］。盲肠末端的改变有箭头征、盲肠条带征等，临床工作者只要熟悉阑尾炎的CT表现并认真检查、阅片即可作出正确诊断，为临床诊治提供可靠的指导资料。

由上可见，CT检查及超声检查对于急性阑尾炎的诊治均具有重要的临床价值，CT检查在准确度及特异度方面体现了明显优势，值得临床工作者信赖。

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1007－8517（2013）10－0042－02

2013.03.25）