过期妊娠102例临床分析

邱彦君

吉林省洮南市东升乡中心卫生院，吉林 洮南 137100

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周 (≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠，其发生率占妊娠总数3%～15%。

过期妊娠时胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息发生率高，是围产儿死亡的重要原因。故应引起重视，为此对我院收治102例过期妊娠行回顾分析。

1 临床资料

2010年1月至2012年4月在我院住院孕妇1620例，其中过期妊娠筛选出102例，占孕妇总数6.17%，妊娠42～43周68例，占66.6%，43周以上为34例，占33.4%。然后随机抽样100例，为对照组进行比较。

2 方法

2.1 按末次月经仔细推算预产期。

2.2 如月经不调或哺乳期或末次月经记不清楚等可根据早孕反应、子宫大小、妊娠试验开始时间等进行推算预产期。

2.3 对妊娠42周以上的孕妇，进行保健知识指导，正确护理。

2.4 根据B超检查报告结果或E3测定等胎盘功能检查是否已过期。

2.5 过期妊娠的孕妇，产前、产时间断吸氧，胎心监护，同时进行催产素引产。

3 结果

3.1 胎儿窘迫与过期妊娠的关系 见表1。

表1 过期妊娠与胎儿窘迫的影响

经卡方检验有显著性意义，说明过期妊娠的胎儿窘迫发生明显高于正常妊娠的胎儿窘迫发生。

3.2 难产与过期妊娠的关系 见表2。

表2 过期妊娠对难产的影响

过期妊娠发生难产率较高，两组比较在临床上有显著意义。

3.3 催产素引产对过期妊娠的作用 见表3。

表3 催产素引产时过期妊娠的作用

4 讨论

目前，过期妊娠发生率占妊娠总数的5%～15%。随之婴儿死亡率的提高，过期妊娠正被列为高危妊娠，是我国十分重视的问题。妊娠期延长是从42周开始计算，此后出生的婴儿被认为是过期产儿，它的围产期死亡率比足月高，尤其是妊娠进展到43周和超过43周时，这些婴儿的死亡率比足月高2～3倍，过期产儿中占有75%～85%发生在分娩时，此时胎儿宫内乏氧发生窘迫，难产率较高。

4.1 过期妊娠的病理过程

4.1.1 胎盘老化:由于妊娠过期，胎盘常有退行性改变，有的表面出现纤维蛋白沉积，某些绒毛血管发生硬化并可能看到钙化点，即所谓胎盘“老化”。本文102例过期妊娠有38例胎盘老化，占37.2%，胎盘功能减退，供应胎儿氧气和营养不足，脐静脉血氧饱和度下降，而过度成熟的胎儿神经系统对缺氧耐受力越差，故易发生胎儿窘迫。由表1可见过期妊娠对胎儿窘迫的影响在临床有极显著性意义(P＜0.01)。

4.1.2 羊水过量减少，过期妊娠时羊水量常减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下，有时妊娠超过43周后，羊水可不足100ml，羊水过少对分娩不利，易导致难产。

4.1.3 过期胎儿亦可为巨大儿，颅骨较硬，颅缝变窄，在分娩过程中头不易变形以适应产道，可发生难产。由表2可见，过期妊娠组发生难产率较正常组明显高，经卡方检验两组差异显著，有显著性意义 (P＜0.05)。

4.2 催产素引产对过期妊娠的作用，雌激素能兴奋子宫肌层，使其对催产素的敏感性增加，产生规律性宫缩，妊娠期雌激素主要由胎儿、胎盘单位产生，过期妊娠的胎盘老化，胎儿呈“小老人”状产生雌激素减少，不能及时兴奋子宫层，对催产素敏感性降低，故此妊娠持续。近年来有人认为，如胎儿肾上腺皮质功能不足，可使胎盘合成的雌三醇量减少，子宫对催产素敏感性降低，而致分娩延迟。因此，临床应用天然或合成的催产素引产来增加子宫对催产素的敏感性产生规律性子宫收缩，加速分娩，收到一定成效。表3可见，催产素引产时过期妊娠临床应用有显著性意义(P＜0.01)。

综上所述，102例过期妊娠临床分析已证实了过期妊娠的危害性和搞好围产期保健的重要性，做好孕产妇系统管理，提高围产期保健质量，降低围产期死亡率势在必行。