腺样体肥大及咽鼓管咽口形态学特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察

王媚 潘军燕 李海同 杨雪明

·临床研究·

腺样体肥大及咽鼓管咽口形态学特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察

王媚 潘军燕 李海同 杨雪明

目的探讨儿童腺样体肥大病程、咽鼓管咽口形态学特征及腺样体与咽鼓管圆枕（以下简称咽圆枕）的毗邻关系与分泌性中耳炎（OME）病因的相关性。方法 根据腺样体肥大的病程，将156例腺样体肥大患儿分为半年以下组和半年以上组；将咽鼓管咽口的形态分为三角形、圆形、裂缝形和脐形4类；将腺样体与咽圆枕的毗邻关系分为3型；观察3种分组情况下OME的发病率差异有无统计学意义。结果不同病程组及不同咽鼓管咽口形态组的OME发病率差异无统计学意义（P＞0.05）；不同的腺样体与咽圆枕的毗邻关系组之间OME发病率差异有统计学意义（P＜0.001）。结论腺样体肥大的病程及咽鼓管咽口形态学改变在儿童OME发病中并不重要，而肥大的腺样体与咽圆枕的毗邻关系在儿童OME的发病中可能起到关键作用。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：383-385）

腺样体肥大；病程；咽鼓管；形态学；分泌性中耳炎WANG Mei，PANG Jun-yan，LI Hai-tong，YANG Xue-ming.Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Jiaxing Medical College，Jiaxing 314000，China Corresponding author：YANG Xue-ming，Email：yangxueming06＠163.com

长期以来，腺样体肥大被认为是分泌性中耳炎（otitismedia with effusion，OME）的一个非常重要的致病因素，可以引起对咽鼓管咽口的机械性压迫，从而影响咽鼓管的引流功能。关于腺样体肥大的程度与OME的相关性报道已经较多，其相关性结果仍具有争议；但是，关于腺样体肥大患儿的病程与咽鼓管咽口及毗邻结构的形态学特征与OME的相关性却少见报道。本研究收集了腺样体肥大患儿156例，对腺样体肥大患儿的病程、腺样体与咽鼓管圆枕（以下简称咽圆枕）的毗邻关系及咽鼓管咽口的形态学特征与OME的相关性进行了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年1月～2012年6月在本科诊治的腺样体肥大患儿156例，合并OME者53例，其中男性89例、女性67例；年龄3～14岁，中位年龄7岁；病程3个月～8年，平均24个月。病程分为6个月以下组和6个月以上组2组。主诉主要为鼻塞及夜眠打鼾，主诉听力损失者38例。

1.2 病例纳入标准

1）腺样体肥大纳入标准。鼻咽侧位X线片：A/N比值＞0.6，A表示鼻咽侧位片上腺样体的厚度，N表示鼻咽腔前后的宽度，A/N＜0.60为腺样体大小正常，A/N比值＞0.6为腺样体肥大［1］。

2）OME纳入标准。①症状：听力下降或耳闷塞感，起病急者可有耳痛。②体征：急性者鼓膜轻度充血，松弛部多见；鼓膜内陷，可见液平面。③检查：Siegle耳镜检查鼓膜活动受限；纯音听阈测试患侧传导性听力损失，程度可随积液量的改变而波动；声导抗检查提示鼓室导抗图为C型（＞-200 daPa）或B型［2-3］。

1.3 腺样体与咽圆枕的毗邻关系分型 Ⅰ型：增生的腺样体高度低于咽圆枕，与咽圆枕保持一定距离；Ⅱ型：增生的腺样体高度与咽圆枕持平，并与咽圆枕相贴；Ⅲ型：增生的腺样体高于咽圆枕水平，遮盖咽鼓管咽口［4］。

1.4 咽鼓管咽口的形态学分型 术前鼻咽镜检查或术中鼻内镜下观察，将咽鼓管咽口的形态分为三角形、圆形、裂缝形和脐形4类，其中前2类及后2类形态接近各归为一组。

1.5 研究方法 记录所有腺样体肥大患儿的病程、咽鼓管咽口的形态学特点、腺样体与咽圆枕的毗邻关系及是否合并有OME，将156例腺样体肥大患儿分为6个月以下组和6个月以上组；将咽鼓管咽口的形态分为2组（三角形和圆形组+裂缝形和脐形组）；将腺样体与咽圆枕的毗邻关系分为3型。

1.6 统计学处理 用SPSS16.0统计学软件对3种分组情况下OME的发病率进行χ2检验，比较不同分组条件下的OME发病率差异有无统计学意义。

2 结果

腺样体肥大患儿病程与OME发病率的关系。6个月以下组共63例，其中合并OME者23例，无OME者40例；6个月以上组共93例，其中合并OME者30例，无OME者63例；χ2检验提示2组间OME发病率差异无统计学意义（χ2=0.302，P=0.582）。

咽鼓管咽口形态及腺样体与咽圆枕的毗邻位置和OME的发病关系见表1～2，腺样体与咽圆枕的3型毗邻关系见图1。

表1 不同咽鼓管咽口形态组OME的发生率比较（n）

表2 不同腺样体与咽圆枕的毗邻关系组OME的发生率比较（n）

图1. 腺样体与咽圆枕的3型毗邻关系内镜图。A.Ⅰ型：增生的腺样体与咽圆枕毗邻处低于咽圆枕水平；B.Ⅱ型：增生的腺样体与圆枕毗邻处高度与咽圆枕持平，并与咽圆枕相贴；C.Ⅲ型：增生的腺样体与咽圆枕毗邻处高于咽圆枕水平，部分骑跨于咽圆枕之上；图中箭头所指均为腺样体与咽圆枕相贴之处

3 讨论

腺样体肥大与OME发病之间的相关性至今仍存在争议。Takahashi等［5］认为，肥大的腺样体会对咽鼓管咽口形成机械性压迫，从而导致咽鼓管功能障碍，诱发OME；但Hibbert等［6］则认为，腺样体体积的大小与OME的发病之间无相关性；国内则有多篇报道［2，4，7-9］认为腺样体的肥大程度与OME的发病率呈正相关，手术切除腺样体后对OME有显著疗效［10-11］。Suzuki等［12］证实，腺样体是鼻咽部致病微生物的储蓄池，这些微生物可从腺样体沿咽鼓管咽口逆行性感染咽鼓管黏膜，导致咽鼓管的引流功能受损。

OME的致病因素复杂，涉及众多病理生理环节，要完成这一病理生理全过程必然需要一定的时间，即一定的病程。因此，本研究观察了腺样体肥大的患儿的病程与OME发病率之间有无相关性。本研究发现，不同的腺样体肥大病程组间OME的发病率差异无统计学意义（P＞0.05），与石洪金等［4］的研究结果一致。对于这样的结果，可能的解释为时间因素在OME的致病机制中不起关键作用。

关于咽鼓管咽口形态学的研究，刘阳云等［13］报道，成人患OME时，咽鼓管咽口可呈裂缝状，咽口的形态学改变与OME的发病具有一定的相关性，但是儿童咽鼓管咽口的形态学特征与OME发病率间的研究较少。有研究［14］表明，正常成人咽鼓管口形态以三角形为主，虽然儿童咽鼓管的解剖结构与成人相比具有接近水平，管腔短，内径宽，肌肉收缩力差及软骨段管壁易塌陷等特殊性，更容易发生引流障碍。但是本研究发现，合并与不合并OME患儿咽鼓管形态都以裂缝形为主，腺样体肥大患儿不同的咽鼓管咽口形态组OME的发病率差异无统计学意义（P＞0.05），表明儿童咽鼓管咽口形态与OME发病率无明显相关性，单纯咽鼓管咽口的机械性阻塞在儿童OME的发病机制中可能不是关键的致病因素。

Wright等［15］报道，腺样体与咽圆枕或咽口的毗邻关系与OME的发病具有一定的相关性。为了进一步验证腺样体与咽圆枕的毗邻关系和OME的相关性，我们观察了腺样体与咽圆枕的毗邻关系，根据观察结果分型，表明当腺样体与咽圆枕毗邻处高于圆枕水平并部分骑跨于咽圆枕之上时（图1C），OME的发生率为60.0％（39/65），当腺样体与咽圆枕毗邻处低于咽圆枕（图1A）或与咽圆枕持平（图1B）时，OME的发生率为15.4％（14/91），2组之间有显著差异。石洪金等［4］的研究结果表明，当腺样体高于咽圆枕水平或部分遮盖咽口时OME发生率为87.5％，而当腺样体低于咽圆枕或与咽圆枕持平时OME的发生率为13.9％。我们的观察结果与之相比前者发生率偏低（60.0％/87.5％），而后者类似（15.4％/13.9％）。对于这样的观察结果，可能解释为：当腺样体与咽圆枕毗邻处高于咽圆枕水平或部分骑跨于咽圆枕之上时，在作为病原微生物蓄水池的腺样体中滋生的病原微生物容易侵犯咽鼓管黏膜，引起进一步的中耳及咽鼓管黏膜的病理、生理反应。

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（本文编辑 杨美琴）

试题3.答案：D.女用长效口服避孕药的眼部并发症越来越多，如视网膜脉络膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜水肿、视网膜血管炎及葡萄膜炎合并散在的视网膜出血斑及硬性渗出、晶状体混浊点、角膜上皮点状染色甚至上皮脱落、眼肌麻痹、上睑下垂等。

试题4.答案：B。IRVAN综合征中动脉瘤不易出血，这点可与视网膜大动脉瘤鉴别。

试题5.答案：D。溶血性青光眼是大量眼内出血数天-数周内发生的一种开角型青光眼，系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网，小梁细胞吞噬过多的血细胞后发生暂时性功能障碍，造成房水引流受阻。

Association between anatom ical features of hypertrophic adenoid accompanied by alternation of ad jacent region and otitis media with effusion

Objective To explore the roles of duration of hypertrophic adenoid，coexisting morphological features of ostium of eustachian tube，and interacting patterns between adenoid and torus tubarius in the etiology of otitis media with effusion（OME）.Methods A retrospective analysis was conducted in 156 cases of pediatric adenoidal hypertrophy admitted for surgical treatment.Cases were divided into distinct groups according to duration of disease，morphological features of ostium of eustachian tube，and interacting patterns between adenoid and torus tubarius.The incidence of OME in differentgroup was analyzed.Results Therewere no significantdifferences between the incidences of OME in children with different disease duration and differentmorphological features of ostium of eustachian tube（P＞0.05）.In contrast，significant difference was revealed between the incidences in children with different interacting patterns between adenoid and torus tubarius（P＜0.001）.Conclusions The duration andmorphological features of ostium of eustachian tube had no effect on the etiology of OEM；however，the interacting patterns between adenoid and torus tubariusmight play a critical role in the pathogenesis of OME.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：383-385）

Adenoid hypertrophy；Duration；Eustachian tube；Morphology；Otitismedia with effusion

2012-11-16）

嘉兴医学院附属第二医院耳鼻咽喉科 嘉兴 314000

杨雪明（Email：yangxueming06＠163.com）