血清降钙素原和超敏-C反应蛋白在儿童败血症中的诊断价值

钟海平，王建中，贺春辉

(新余市新钢中心医院检验科，江西新余338001)

血清降钙素原和超敏-C反应蛋白在儿童败血症中的诊断价值

钟海平，王建中，贺春辉

(新余市新钢中心医院检验科，江西新余338001)

降钙素原；超敏C反应蛋白；败血症

败血症是儿童时期的危重病症，早期症状不明显，具有非特异性，临床常用的血培养具有时间长的时限性，不利于早期诊断和治疗。最新研究表明，血清降钙素原(PCT)在细菌或真菌感染性疾病、脓毒血症及多脏器功能不全综合症时，PCT选择性升高，并与疾病的严重程度呈正比[1]。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，应用超敏方法测定CRP，检测低限可达0.005～0.10mg/L，是较为敏感的炎症标志物。许俊[2]研究表明，诊断新生儿细菌感染性疾病，hs-CRP的阳性检出率高于传统的CRP。本文动态测定败血症患儿PCT和hs-CRP的浓度变化，为临床快速诊断提供一定依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象我院儿科收治的败血症患儿32例(A组)，男13例，女19例，年龄6个月～9岁，平均3.4岁。病毒性感冒患儿(B组)40例，男18例，女22例，年龄1岁～10岁，平均4.5岁，经抗病毒治疗痊愈出院。幼儿园健康体检者(C组)30例，男15例，女15例，年龄2岁～6岁，平均4岁。

1.2 实验方法所有实验对象均做血培养，严格无菌技术操作采血，置37℃培养箱中观察结果。同时采集静脉血标本2m l，用于测定PCT和hs-CRP。采用微量免疫发光法检测血清PCT含量，仪器为德国罗氏公司生产的电化学发光仪，试剂配套；采用速率散射比浊法检测hs-CRP，仪器为美国Beckman Array360全自动特定蛋白分析仪，试剂配套。

1.3 统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清PCT与hs-CRP检测结果A组的PCT和hs-CRP结果比B、C两组均有明显升高(P＜0.01及P＜0.05)，B组仅hs-CRP量高于C组(P＜0.05)，而PCT检测结果与C组无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 各组血清PCT及hs-CRP检测结果(x±s)

2.2 PCT、hs-CRP单一检测及两者联合检测与血培养结果比较以PCT＞2μg/L为阳性，则A、B、C三组的阳性率分别为87.5%、2.5%、0；以hs-CRP＞8mg/L为阳性，A、B、C三组的阳性率分别为90.6%、40%、0，两者联合检测阳性率分别为96.8%、40%、0。在A组中有26例PCT和hs-CRP同时阳性，两例单独PCT阳性，3例单独hs-CRP阳性。见表2。

表2 PCT、hs-CRP及其联合检测与血培养结果比较[n(%)]

2.3 A和B组治疗前后PCT和hs-CRP的结果比较A组治疗前的PCT为59.4±6.13μg/L，治疗后全部转为阴性，小于2μg/L。hs-CRP治疗前为89.26±9.20mg/L，治疗后为11.45±4.80mg/L。治疗前后比较，两者均有显著性下降。B组治疗前后比较差异无显著性。见表3。

表3 A和B组治疗前后PCT和hs-CRP的结果比较(x±s)

3 讨论

败血症是一种急性全身性细菌感染，重者可引发感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等，严重危害儿童的身心健康。以往临床主要靠血培养阳性进行确诊，但血培养周期长，操作过程繁琐复杂、易污染，受药物影响大，已不能满足现代临床的需求。Hensel等[3]将PCT与其它炎性指标如WBC、IL～6、TNF、CRP、s-CD14比较，结果发现血PCT是敏感性、特异性最佳的指标。PCT是降钙素的前体物质，体内外稳定性好、易于检测。生理情况下，人血中PCT含量极低(＜0.1μg/L)，PCT在甲状腺C细胞中生成并裂解出降钙素，当发生全身性严重细菌感染时，血PCT浓度异常升高，可能与甲状腺外的器官产生有关，已证实体外肝细胞在重组肿瘤坏死因子及重组白细胞介素6的诱导下可大量产生，外周血单个核细胞亦是产生PCT的主要场所之一，其PCT产生在脂多糖的刺激下明显增多。由于PCT的这个特性，其已被用作全身严重感染或败血症的时的一个重要的观察指标[4]。CRP在正常人血中含量甚微，在炎性疾病、组织损伤等情况下，6～12h后血清中开始上升，并继续急剧升高，在24～48h可达高峰，超过正常水平的10至1000倍，病变消退后立即下降至正常，常作为细菌感染的早期指标。虽然CRP不受性别、年龄等因素的影响，但当体内CRP水平在8.0mg/L以下时，一般CRP检测方法不能测出而往往漏诊，故需采用更灵敏的检测方法进行检测，即超敏C-反应蛋白[5]。

本研究提示，A组血清PCT水平明显高于B、C组，有显著性差异，其敏感性、特异性均较佳，与Hensel等的观点相符。A组的hs-CRP水平与C组差异有显著性，但是与同组血培养结果阳性比较，差异也有显著性，说明hs-CRP对于诊断儿童败血症虽然有较高的灵敏度，但特异性较差；如果能同时进行PCT和hs-CRP检测，检测阳性率A组明显高于B、C组，说明敏感性好，与同组血培养结果阳性比较，差异无显著性，说明特异性也好。同样以治疗后PCT、hs-CRP水平明显下降为依据，说明两项指标能很好地评判疗效。

综上所述，在临床上同时进行PCT和hs-CRP检测，既可以提高灵敏度，又能保证特异性，对儿童败血症的早期诊断和判断疗效有一定的价值。

[1]陈平,刘健,李海珠,等.PCT与hs-CRP在新生儿炎症性疾病中的比较[J].实验与检验医学,2012,30(6):601-603.

[2]许俊.超敏C反应蛋白检测方法和临床应用进展[J].实验与检验医学,2011,29(6):620-622.

[3]Hensel M,Volk T,Docke WD,et al.Hyperprocalcitonemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass[J].Anesthesiology,1998,89(2)：93-104.

[4]易红根,曾国强,肖金元.降钙素原测定在诊断儿童感染性疾病中的临床意义[J].实验与检验医学,2012,30(1):67-68.

[5]张爱华,杨继明,王小芳.超敏C反应蛋白和白细胞检测在儿科的临床应用[J].实验与检验医学,2011,29(1):82.

R515.3，R446.62

B

1674-1129(2013)05-0508-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.046