慢性肾衰患者检测全段甲状旁腺素的临床意义

杨新明，裴玉梅，万昊昕

(南昌市第三医院核医学科，江西南昌330009)

慢性肾衰患者检测全段甲状旁腺素的临床意义

杨新明，裴玉梅，万昊昕

(南昌市第三医院核医学科，江西南昌330009)

目的探讨全段甲状旁腺素(iPTH)检测在慢性肾衰(CRF)患者治疗中意义。方法运用全自动化学发光法(CLIA)检测125例慢性肾衰(CRF)患者及50例健康体检者(对照组)血清中的全段甲状旁腺素水平。结果慢性肾衰患者全段甲状旁腺素水平(61.48±32.60 pmol/L)明显高于对照组(4.58±2.93pmol/L)，差异具有显著性（P＜0.01）。结论临床在治疗慢性肾衰患者过程中及时检测其血清中iPTH水平，以便及早地发现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），及时采取必要措施，从而减少患者并发症的发生具有重要意义。

慢性肾衰(CRF)；全段甲状旁腺素(iPTH)；继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)；化学发光法(CLIA)

随着血液净化技术的不断完善，CRF尿毒症患者的存活期得到有效延长，但随之而来CRF患者在治疗过程中所出现的并发症也在逐年增加，其中最常见的是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)[1，2]。为进一步探讨CRF患者在治疗过程中检测其血清中iPTH水平的变化及其临床意义。为此，本文对2010年至2012年125例慢性肾衰患者血清所检测的全段甲状旁腺素的结果，与50例健康对照组的检测结果进行了比较，并作了初步分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源收集2010年1月至2012年9月来自本院肾内科病房及血透室均被确诊为慢性衰患者125例(男78例，女47例)，年龄28～70岁，中值48岁，血透治疗时间超过3个月，诊断标准符合WHO诊断标准。另外选取来我院体检中心的健康体检者50例(男28例，女22例)年龄22～68岁，中值46岁，无心肺、肝、胃等重要脏器疾患，肝胃心肺、内分泌功能正常。

1.2 仪器和检测方法方法是抽早晨空腹静脉血3ml，并及时分离血清1ml于带盖的离心管中密封置-20℃冰箱保存，采用全自动化学发光法测定血清中iPTH浓度；所有检测过程均严格按仪器及试剂说明操作。每次实验，同时加做质控品。使用由德国西门子公司生产的Centaur-XP型全自动化学发光仪及其配套试剂，质控品购自美国伯乐公司(Bio-Rad)。

1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，检测结果以(x±s)表示。组间结果用χ2检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 125例慢性肾衰患者与50例正常健康体检对照组的全段甲状旁腺素(iPTH)水平，见表1。

表1 125例CRF患者与50例对照组iPTH结果（pmol/L）

2．2 50例正常健康体检对照组男性与女性的全段甲状旁腺素水平，见表2。

表2 50例正常健康体检对照组男性与女性检测全段甲状旁腺素水平结果（pmol/L）

3 讨论

全段甲状旁腺素(iPTH)主要由甲状旁腺主细胞合成和分泌，是一个由84个氨基酸组成的单链多肽，分子量为92250[3]。它是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症及低1,25(OH)2D3(钙三醇)和高磷血症均可刺激甲状旁腺代偿性增生,iPTH分泌增多,称为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)[4]。

肾脏在维持钙磷代谢中起中心调节作用。慢性肾衰患者由于肾实质减少引起体内活性维生素D水平降低，血钙降低，血磷升高，导致钙磷代谢紊乱，酸中毒等又可抑制活性维生素D的合成，进一步加重钙磷代谢紊乱，造成恶性循环，从而致继发性甲旁亢(SHPT)，使iPTH水平增高[5]。正常健康体检组中女性iPTH水平高于男性，见表2。其原因可能为女性雌激素、孕激素浓度较高而雌激素、孕激素协同有对抗iPTH骨吸收作用，从而使血中iPTH维持较高水平[6]。

iPTH作为尿毒症毒素之一，会引起机体多脏器损害，造成肾单位进一步受损，iPTH随着肾功能损害加重而逐渐升高，其升高程度与肾功能衰竭严重程度一致。高甲状旁腺素血症，实际上几乎可以解释全部尿毒症的症状，与患者的病死率密切相关[7]。因此，在慢性肾衰发展过程中，继发性iPTH升高在早期诊断、治疗CRF中具有十分重要的意义。

运用全自动化学发光法(CLIA)测定治疗CRF患者血清中的iPTH水平，具有快速、准确、灵敏度高、重复性好等优点，为临床治疗及观察疗效提供科学有力的依据，有效地减少CRF患者并发症发生，应列入CRF治疗的常规检查项目[8]。

[1]付农荣.不同透析方法对维持性血透患者甲状旁腺素消除效果观察[J].中外医疗，2011,30(6):79-80.

[2]范炜,朱维平,邵杰.甲状旁腺素对长期患者免疫功能影响的研究[J].江西医学检验,2003,21(2):87-88.

[3]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:1872-1874.

[4]傅艳群,兰垂秋,周冬林.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的研究[J].江西医药,2011,46(9):834-836.

[5]刘新，张启蒙，苏海华，等.一次性使用树脂吸附柱对维持性血透患者全段甲状旁腺素的影响[J].临床内科学杂志,2010,27(7): 497-498.

[6]商华，尹友生，李小励，等.雌激素与维持性血液透析妇女骨质疏松的关系[J].国际移植与血液净化杂志,2009,7(3):09-12.

[7]孙志宏，安惠霞，杨霞.慢性肾衰血透患者甲状旁腺激素与营养的关系研究[J].哈尔滨医科大学学报，2008，42(5):485-487.

[8]葛咏梅，吕莹，张立红.血清iPTH检测在慢性肾衰中的应用[J].中国实验诊断学,2010,14(12):2030-2031.

R582+.1,R692.5，R446.62

A

1674-1129(2013)02-0178-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.030