联合检测Hcy、D-Dimer和CRP对老年急性脑梗死的诊断价值

周国庆，李爽，姜友珍

(1、广西壮族自治区南溪山医院老年病科，广西桂林541002；2、广西壮族自治区南溪山医院检验科，广西桂林541002)

联合检测Hcy、D-Dimer和CRP对老年急性脑梗死的诊断价值

周国庆1，李爽2，姜友珍2

(1、广西壮族自治区南溪山医院老年病科，广西桂林541002；2、广西壮族自治区南溪山医院检验科，广西桂林541002)

目的探讨联合检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、血浆D-二聚体(D-Dimer)、全血超敏C反应蛋白(CRP)在老年急性脑梗死的临床诊断价值。方法对该院2010年1月至2012年6月收治的69例老年急性脑梗死患者及同期73例老年健康体检人员血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量进行回顾性调查分析。结果老年急性脑梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均显著差异于老年健康体检人员，且急性脑梗死患者较高。老年急性脑梗死患者血液Hcy、D-Dimer、CRP的单项阳性检出率分别为82.61%、89.86%、92.75%，三项联合检测阳性检出率高于单项检测。结论联合检测血液Hcy、D-Dimer、CRP对诊断老年急性脑梗死有较高的临床价值。

同型半胱氨酸；D-二聚体；超敏C蛋白；联合检测

近年来有研究表明，血清Hcy水平升高是脑血管病发生发展的一个独立危险因素[1]，为了提高老年急性脑梗死的临床诊断率，本文研究探讨了三项指标联合检测老年急性脑梗死的临床诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象该院2010年1月至2012年6月收治的老年急性脑梗死患者69例(均符合全国第四次脑血管学术会议制定的诊断标准并经头部CT或MRI证实，其中男性42例，女性27例，最大年龄80岁，最小年龄64岁，平均年龄66.82岁)为实验组；另随机选取同期老年健康体检人员73例做对照组(其中男性51例，女性22例，最大年龄81岁，最小年龄62岁，平均年龄67.21岁)。两组研究对象性别、年龄均无明显差异性。

1.2 仪器试剂日立7180生化仪，CA-1500血凝分析仪，同型半胱氨酸试剂盒(北京九强生物技术公司)，D-二聚体试剂盒(德国Dade Behring Marburg公司),超敏C蛋白试剂盒(北京利德曼生物生化技术公司)，白洋低速离心机(河北白洋离心机厂)。

1.3 实验方法抽取研究对象空腹静脉血各检测项目2ml，低速离心5min(3500r/min)，取血清在日立7180生化仪及CA-1500血凝分析仪分别检测各组血清Hcy(酶学反应法)、血浆D-Dimer(免疫比浊法)、血液CRP(免疫比浊法)的含量。

1.4 统计学处理对计量数据采用t检验，阳性百分率采用计数资料的χ2检验，所得数据分析计算均应用SPSS19.0软件包完成，以P＜0.05为判断差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年急性脑梗死患者组血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均显著差异于正常对照组，P＜0.05，且老年急性脑梗死组较高见表1。

表1 不同组血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比较

表1 不同组血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比较

注：与健康对照组比较P＜0.05;各组间均无相关关系。

组别例数血清Hcy(μmol/L)血浆D-Dimer(μg/L)CRP(mg/L)老年急性脑梗死组健康对照组69 73 12.68±1.21 8.68±2.17 380.26±54.21 280.68±21.56 23.87±8.14 3.19±1.17

2.2 以正常对照组测定值95%位数做为正常参考值上限，求得Hcy正常参考值上限为8.45μmol/L；D-Dimer正常参考值上限为295.21μg/L,CRP正常参考值上限为3.87mg/L超出上述数值即为异常。老年急性脑梗死组中Hcy超出正常上限参考值增高例数为57例，其阳性率为82.61%；DDimer超出正常上限参考值增高的例数为62例，其阳性率为89.86%；CRP超出正常上限参考值增高例数为64例，其阳性率为92.75%。三种项目联合检测增高的例数为65例，其阳性率为94.20%，

三组阳性率经卡方检验差异无显著性(χ2=3.676，P= 0.063，P＞0.05)。

3 讨论

Hcy是一种含硫非必须氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，与动脉粥样硬化有关。血清高Hcy水平是DM和DN的一个独立危险因素[2]。Hcy可能通过诱导过氧化物酶的产生，使自由基活性增强，具有直接的细胞毒作用，损伤血管内皮功能，促进二磷酸腺苷增多，增加血小板聚合能力，并促进平滑肌细胞增生，影响肾内皮及肾小球基低膜细胞功能，使肾小球滤过膜电荷选择性和孔径大小发生改变，肾小球内压增加，最终导致GFR增加，引起尿蛋白[3]。高同型半胱氨酸血症已被认为是一种脑血管疾病的独立危险因素[1]。D-Dimer是交联纤维蛋白的稳定而特异的降解产物，是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，表明体内有纤维蛋白形成和溶解，其水平增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，对血栓性疾病的临床诊断、疗效观察和预后判断有重要意义。在DN发生和发展过程中，血管内皮损伤，血小板活化强烈，内源性纤溶活性降低，血栓前状态，微血栓形成和继发性纤溶亢进发生[4]。CRP主要产生于肝脏，当肝组织损伤、感染、坏死后，可由免疫细胞产生的白细胞介素刺激肝脏产生，也可由外周的淋巴细胞合成。CRP是一种急性时相蛋白，血清中CRP半衰期为5～7h，一般认为机体发生感染或组织破坏6～8 h血清中CRP升高[5]。CRP致糖尿病的机制可能涉及两方面：炎症因子引起内皮细胞功能异常，内皮通透性降低和外周血流的减少会限制胰岛素的转运，促进胰岛素的抵抗；炎症使β细胞解构与功能发生障碍，部分与脂肪细胞代谢异常有关，另外炎症因子触发的氧化应激过程也是导致β细胞调亡的重要原因，超敏C反应蛋白在正常人体内含量甚微，且半衰期较短，当机体处于感染外伤炎症病变时，CRP急剧上升[6]。而炎症与动脉粥样硬化性心脑血管病的关系是当前研究的热点，炎症在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中和动脉粥样硬化性心脑血管病的发病过程中起着非常重要的作用[7]。

本研究显示，69例老年急性脑梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均明显高于73例老年健康对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与郑伟等研究结果相类似[8]。说明这三种指标均可提高老年急性脑梗死的临床诊断率，69例老年急性脑梗死患者检测血清Hcy阳性率为82.61%，检测血浆D-Dimer阳性率为89.86%，检测全血CRP的阳性率为92.75%，且三项联合检测阳性率为94.20%，高于单项检测。本研究结果表明，联合检测血液Hcy、D-Dimer、CRP在老年急性脑梗死中有较好的临床诊断价值，值得临床推广。

[1]刁殿琰.同型半胱氨酸在脑血管病中的诊断价值[J].实验与检验医学,2009,27(4):417.

[2]Friedman AN,Hunsicker LG,Selhub J,et al.Proteinuria as a predictor of total plasma homocystein levels in type 2 diabetic nephrophathy[J].Diabetes Care,2002,25(11):2037-2041.

[3]李喜荣,周世锋.3项指标联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J].检验医学与临床,2011,8(1):14-17.

[4]Hu J,Wei W,Din G.Variations and clinical significance of coagulation and fibrindysis parameters in patients with diabetes mellitus[J].Tongji Med Univ,1998,18(4):233-235.

[5]赵宇.三种方法联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中外医疗,2008,27(21):17-18.

[6]裴明淑,王宇,许玉梅.糖尿病肾病患者超敏C反应蛋白与β2微球蛋白的检测分析[J].中国现代药物应用，2009,3(7):65.

[7]Ross R.Atherosclerosis-an inflammation disease[J].N Engl J Med, 1999,340(2):115-126.

[8]郑伟,孟冬娅,胡晓芳,等.hs-CRP、Hcy在急性脑梗死发病机制中作用的研究[J].实验与检验医学,2012,30(2):143.

R446.11+2，R743.32

A

1674-1129(2013)02-0164-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.023