肝细胞癌患者红细胞和血小板参数检测的临床意义

谢怡怡

(浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江杭州310009)

肝细胞癌患者红细胞和血小板参数检测的临床意义

谢怡怡

(浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江杭州310009)

目的探讨肝细胞肝癌(HCC)患者红细胞和血小板参数变化与临床意义。方法检测136例肝细胞肝癌患者和50例健康者的红细胞参数(Hb、RDW、MCV)和血小板参数(PLT、PCT、MPV)，并进行统计分析。结果HCCⅠ期RDW、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，与对照组比较均有统计学意义；HCCⅡ期HHb、RDW、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，与对照组比较均有统计学意义；HCC III期Hb、RDW、MCV、PLT、PCT、MPV(P＜0.05)，与对照组比较均有统计学意义；RDW值与对照组比较均升高，且升高程度依次为HCCⅢ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期(P＜0.05)。结论红细胞和血小板参数与肝细胞癌肝损有关，RDW可以反映肝细胞癌的肝损程度和病情轻重。

肝细胞癌；红细胞参数；血小板参数；RDW

原发性肝细胞癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，全球范围内发病率呈上升趋势[1]，其中一半以上发生在我国,且死亡率高。其在中晚期由于肝功能受损，引起造血系统的变化。红细胞和血小板相关参数的检测则是肝癌患者常用的实验室检测指标之一，笔者对我院136例肝癌患者的红细胞和血小板相关参数结果进行了统计分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源选取2012年1月至2012年12月本院住院患者，根据临床、病理、影像、实验室和手术诊断为肝细胞癌，共136例；其中男105例、女31例，年龄8～80岁，平均54.7岁。健康对照者50例，男32例、女18例，年龄22～63岁，平均年龄40.5岁。两组均未使用过影响出血、凝血功能药物。按肝癌临床病理TNM分期[2]：Ⅰ期32例，Ⅱ期38例，Ⅲ期66例。

1.2 方法使用美国贝克曼LH-750全自动血细胞五分类分析仪及其配套试剂。仪器维护、质控均合格。患者入院后采集静脉血，经EDTA抗凝后用血细胞分析仪自动分析，检测红细胞和血小板参数，所有标本均在2h内检测完毕。

1.3 统计学处理使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，组间比较用t检验和Kruskal-Wallis H检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各期肝细胞癌患者HGB、MCV和血小板3项参数检测结果见表1。

表1 各期肝细胞肝癌患者HGB、MCV和血小板3项参数检测结果比较

表1 各期肝细胞肝癌患者HGB、MCV和血小板3项参数检测结果比较

注：a:与对照组比较，b:与HCC I期组比较，c:与HCC II期组比较，均为P＜0.05。

组别例数HGB(g/L)MCV（fl）PLT(109/L)MPV(fl)PCT%对照组HCCⅠ期HCCⅡ期HCCⅢ期50 32 38 66 144.5±11.8 138.6±21.4 135.0±17.9a123.1±18.4abc90.2±3.1 94.9±3.7a94.1±3.9a94.5±5.7a200.8±39.2 148.8±54.4a117.7±45.1a143.9±68.8a9.1±0.9 9.3±0.8 9.6±1.2a9.7±1.4a0.181±0.028 0.136±0.465a0.111±0.040a0.137±0.066a

表1结果显示，HCC I期MCV、PLT、PCT(P＜0.05),与对照组比较均有统计学意义；HCCⅡ期Hb、MCV、PLT、PCT(P＜0.05)，与对照组比较均有统计学意义；HCCⅢ期Hb、MCV、PLT、MPV、PCT(P＜0.05),与对照组比较均有统计学意义；MCV、PLT、PCT、MPV(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期之间比较无统计学意义；HCCⅢ期Hb(P＜0.05)，与HCCⅡ期、HCCⅠ期比较有统计学差异。

2.2 各期肝细胞肝癌患者RDW检测结果见图1。

图1 各期肝细胞肝癌患者RDW检测结果

图1 结果显示，HCCⅠ期、HCCⅡ期、HCCⅢ期患者RDW值与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。HCCⅢ期RDW值高于HCCⅠ期与HCC II期(P＜0.05)，HCCⅡ期RDW值高于HCCⅠ期(P＜0.05)。

3 讨论

肝脏是主要的造血器官，肝脏病变会造成红细胞系统异常，出现不同程度的贫血。肝病所致贫血时，Hb、MCV和RDW常发生显著改变，表现为大细胞非均一性贫血[3]，其原因可能为:(1)造血物质的缺乏，肝癌患者由于长期食欲减退，胃黏膜受损，胃肠道吸收功能低下，使铁剂、叶酸及维生素B12吸收不良，肝脏储备功能下降，叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血，MCV增大；铁的缺乏可导致红细胞体积异质性改变，肝癌时可能叶酸的缺乏大于铁的缺乏，故MCV增大，RDW改变。中晚期肝癌铁剂、叶酸及维生素B12的缺乏更严重，故RDW的改变比MCV更明显。(2)脾功能亢进，肝癌患者常有脾大及脾功能亢进表现，使红细胞破坏加速、寿命缩短、形态发生明显改变。脾功能亢进时，脾脏

分泌的内分泌激素使骨髓幼稚细胞的增生与分化受到抑制，使红细胞大小不等。随着肝癌病情的发展，脾大及脾功能亢进越严重，红细胞体积的异质性程度越高，故RDW逐渐增大。(3)肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝癌患者凝血功能指标异常[4,5]，另外血小板破坏或消耗增多，常有出血症状，并发上消化道出血，可致RBC减少，Hb下降，HCT降低。(4)免疫因素造成骨髓造血受到抑制，或由于肝癌患者血浆脂蛋白代谢发生障碍，引起红细胞膜结构改变，而导致红细胞形态异常，MCV和RDW改变。随着肝癌病情加重，造成红细胞形态改变的因素也愈复杂，RDW改变也愈明显。(5)肝癌一旦发生肿瘤播散，红细胞膜及红细胞支架将发生异常，红细胞形态改变，大小不等且寿命缩短[6]。本研究结果显示，肝癌各期MCV、RDW与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，肝癌Ⅱ期、Ⅲ期Hb与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，与肝癌肝损有关；而肝细胞癌Ⅲ期RDW值高于I期与Ⅱ期(P＜0.05)，Ⅱ期RDW值高于Ⅰ期(P＜0.05)，表明随着肝癌病情的发展和肝脏损害程度加重，RDW逐渐升高。

肝癌对血小板功能的影响涉及血小板的结构、形态、生理生化性质等多方面的改变，常引起凝血功能障碍、血小板数量及功能异常。本研究结果显示:肝癌各期PLT、PCT结果与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，肝癌Ⅱ期、Ⅲ期MPV与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。肝癌尤其是晚期肝癌出现血小板的数量与质量异常是非常常见的，其原因可能为：(1)肝癌患者由于肝脏功能受损清除内毒素的能力下降，可致严重的内毒素血症，激活血小板抗体，使血小板结构和组成发生改变，诱导血小板聚集激活并损伤血小板，使血小板数量减少[7]；(2)肝癌患者常伴有脾功能亢进，由于脾功能亢进使血小板损伤破坏过多，寿命缩短，刺激骨髓呈反应性增生，表现为PLT减少，PCT降低，MPV增大[8]；脾功能亢进时脾脏病理性肿大，可能产生某些抑制骨髓造血细胞释放和成熟激素，也可能产生某些血小板病理性抗体[9]；(3)肝癌患者常有不同程度的低蛋白血症，MPV作为应激性反应指标，随着血清蛋白浓度的降低，导致巨核细胞释放的大体积血小板增多或是由于在低蛋白血症状态下，结合于血小板上纤维蛋白原增多，导致血小板易于聚集而发生不同程度减少；(4)肝癌与肝炎病毒感染密切相关，近年来发现肝炎病毒是泛噬性病毒，对骨髓巨核细胞有抑制作用，使其成熟不良，血小板减少。

由此可见，红细胞参数和血小板参数能很好的反映肝细胞癌肝损情况，特别是RDW能准确地反映肝脏的损害程度，对临床肝癌患者病情监测、预后判断、指导治疗有重要意义。

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Clinical significance of red blood cell and platelet parameters in hepatocellular carcinoma patients

XIE Yiyi．Department of Clinical Laboratory，Second Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310009，China

ObjectiveTo investigate the changes of red blood cell and platelet parameters in patients with hepatocellular carcinoma(HCC)and its clinical significance.Medthods A total of 136 cases of hepatocellular carcinoma patients and 50 healthy persons'red blood cell and platelet parameters were detected，and then statistical analysis was performed.Results The RDW,MCV, PLT and PCT in patients with hepatocellular carcinoma stageⅠwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The Hb,RDW,MCV,PLT and PCT in patients with hepatocellular carcinoma stageⅡwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The Hb,RDW,MCV,PLT,PCT and MPV in patients with hepatocellular carcinoma stageⅢwere significantly increased than those in controls(P＜0.05)；The values of RDW were higher than those in controls，and the order is HCC stageⅢ＞

Hepatocellular carcinoma；Red blood cell；Platelet；RDW

R446.11+1,R735.7

A

1674-1129(2013)02-0161-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.022

stageⅡ＞stageⅠ(P＜0.05).Conclusions The red blood cell and platelet parameters are related with liver damage degree in hepatocellular carcinoma patients,and RDW values may reflect the severity of liver cancer and the liver damage degree.