泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张19例临床分析

傅平，曾庆黎，符建平，彭星宇

(江西省人民医院，南昌330006)

近几年来， 大隐静脉曲张泡沫硬化剂疗法因具有简单、易行、经济、不遗留手术瘢痕、可重复等优点， 越来越受到重视[1]。 我院自2012 年2 月-2012 年10 月应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张19 例，效果满意，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012 年2 月至2012 年10 月，有49 例(54 条肢体)轻中度大隐静脉曲张患者(CEAP分级为C2级)入住我院。 检查提示：血管多普勒超声显示深静脉通畅；血常规、凝血功能正常。 将其随机分组：注射组共19 例患者(21 条肢体)，其中男11 例(12 条肢体)，女8 例(9 条肢体)，年龄25-75岁，平均48.5 岁，病史3-25 年；对照组共30 例患者(33 条肢体)，其中男17 例(19 条肢体)，女13 例(14 条肢体)，年龄28-70 岁，平均50 岁，病史3-20年。两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行大隐静脉高位结扎+点式抽剥术[2]。 注射组行泡沫硬化剂注射治疗，步骤如下： ⑴1%聚桂醇注射液2ml 加8ml 无菌空气经三通器混合制成10ml 泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂。 ⑵患者取端坐位或平卧位，直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6-10 个穿刺点。 ⑶局部消毒后，用注射针尖刺入拟注射的静脉内，回抽有血，向远端推注， 每点注射1-2ml 泡沫硬化剂， 总量不能超过10ml。⑷每次穿刺拔针后用无菌纱块加压止血。⑸注射后即刻穿医用治疗型弹力袜， 并立即下床边行走边做扩胸运动30min，晚上卧床时可做踝关节主动的背曲运动。 术后穿医用弹力袜3 个月。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、治疗费用、并发症、手术瘢痕等指标。

2 结果

注射组手术时间、治疗费用均低于对照组(P＜0.05)，而并发症例数并没有增加(P＞0.05)，见表1。注射组无需住院治疗，无手术瘢痕；手术组均需住院治疗，住院时间(6.35±1.90)d，腹股沟及下肢均有多处手术瘢痕。

表1 两组患者术后指标比较

两组病例均随访3 个月以上，无复发病例，下肢活动或长期站立后酸胀、乏力感减弱或消失，疗效均满意。 术后并发症：注射组有1 例皮肤色素沉着，1 例浅静脉炎；对照组有3 例浅静脉炎，1 例出现隐神经损伤症状。 两组病例均未出现皮肤坏死及溃疡发生、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症。

3 讨论

单纯性大隐静脉曲张是最常见的一种血管外科疾患[3]，大隐静脉高位结扎+点式抽剥术是目前常用治疗方法，虽然疗效肯定，但创伤较大。 近年来，由于新型泡沫硬化剂的出现，硬化治疗大隐静脉曲张逐渐受到重视。 泡沫硬化剂因其独特的物理特性具有以下优势： 首先泡沫硬化剂与液体硬化剂相比其优势在于使用剂量较小， 血管内壁接触表面积大，血管内滞留时间长，表面药剂分子浓度稳定，治疗效果更佳[4]。 本研究注射组治疗时间、住院费用明显低于手术组(P＜0.05)，且注射组无需住院，无手术瘢痕，同时并未增加并发症(P＞0.05)。提示泡沫硬化剂注射治疗，操作简单、易于掌握、治疗时间短、无需住院，较手术治疗患者痛苦少、费用低、无瘢痕。 注射组病例均成功给予泡沫硬化剂注射治疗后，下肢活动或长期站立后酸胀、乏力感减弱或消失，1 个月后下肢明显曲张的静脉均消失，且无复发病例，疗效确切。

泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的安全性曾是阻碍其推广的主要原因， 主要是担心空气栓塞和深静脉血栓形成。 欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议建议， 泡沫硬化剂的用量控制在6-8ml 是安全的[5]， 常规应用40ml 以内的泡沫硬化剂一般不会发生严重并发症，但超过此剂量可出现干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑矇等症状。 本组患者泡沫硬化剂注射剂量平均为10ml， 注射后无一例患者诉不适。 表明正确使用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张是安全的，但需注意以下几点：(1)虽有相关研究[6,7]通过超声引导，用泡沫硬化剂注射处理大隐静脉主干治疗中重度大隐静脉曲张， 但临床实践证明， 手术处理大隐静脉主干的远期疗效远优于注射疗法， 故推荐泡沫硬化剂主要用于轻中度大隐静脉曲张患者。(2)单次剂量不超过10ml，病变范围较广泛者需治疗2 次，两次间隔1 个月。 (3)硬化剂治疗是使静脉管壁继发无菌性炎症反应， 术后压迫可使静脉萎陷，肉芽组织继之纤维化，最终使静脉腔完全闭塞达到治疗目的， 正确使用弹力袜是保证治疗效果非常重要的环节。 (4)治疗后的活动十分重要，可利于空气尽早从人体内消散，减少并发症的发生。(5)严格遵守无菌操作。(6)应根据血管的大小选择合适的穿刺针头，穿刺要准确，以免穿破血管导致药物注入或渗出血管外面引起患者疼痛、局部组织皮肤坏死。

[1]张矛,赵渝,王学武.泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国血管外科杂志(电子版),2011,3(1)：18-19.

[2]曾庆黎,邓奕昕,周凯,等.点式曲张静脉抽剥术抽剥器的改进[J].江西医药,2010,45(4)：309-310.

[3]黄章宇,吴红,李涛,等.小切口内翻剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张65 例报告[J].江西医药,2010,45(10)：995-997.

[4]Yamaki,Nozaki M,Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sderotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superificial venous insufficiency [J].Dermatol Surg,2004,30：718-722.

[5]Breu FX,Guggenbichler S.Wollmann JC.2nd European consensus meeting on foam sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany[J].Vasa,2008,37(9)：S1-S29.

[6]刘小平,温朝阳,郭伟.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34 例报告[J].中国实用外科杂志,2006,26(2)：136-137.

[7]刘小平,郭伟,贾鑫,等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010,7(8)：73-75.