五年制医学生皮肤性病学教学效果的回顾性分析

方险峰 梁 毅 张序心

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

五年制医学教育是我国目前培养医学人才的主要模式。皮肤性病学临床教学包括皮肤科医学理论学习、临床见习临床阶段及实习三个阶段。不同阶段的多种教学方法旨在培养学生的临床思维、临床技能及科研思维能力。作为一门整体性强的临床运用学科，一方面各基础学科对本专业的渗透性及影响力越来越来清晰，另一方面与其他临床专业的界限与差距越来越来模糊。与之相应的教学方法也在逐渐发生改变，以往的教学模式 “以教师为中心，以教材为中心，以课堂为中心，以考试为尺子”，出现教学内容陈旧、教学方法过死等状况，结果往往是学过考过即忘，达不到预期的教学目的。笔者以问卷方式调查了近5年内毕业的五年制医学本科生所具备的皮肤科理论知识、临床技能，以及对当年教学方法的评价，现将结果报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

（1）入选标准：临床医学毕业；毕业五年以内；获得学士学位；目前从事临床医学工作。

（2）剔除标准：从事皮肤科临床工作者；漏填、缺填、等无效问卷。

1.2 制定问卷表

调查问卷先后经过查阅文献、形成初表、预调查、修订等过程，形成最终问卷表。主要问卷内容包括:皮肤科基本理论知识与临床技能知晓情况（100分制）；毕业时皮肤科考试成绩（100分制）；在校时皮肤性病学教学方法及评价；印象最深的知识与技能，原因等。

1.3 数据分析

对数据进行描述统计学分析，一般计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五年制医学生毕业5年内皮肤科理论与技能掌握情况

共发放70份问卷，剔除漏填、缺填、多填等无效问卷，回收有效问卷共52人完成问卷调查。其中男性36名，平均年龄26.6±1.42岁，平均基本理论知识与临床技能得分52.7±4.65分，毕业成绩72.6±3.45分；女性16名，平均年龄27.0±1.75岁，基本理论知识与临床技能得分 55.2±5.12分，毕业成绩80.4±4.07分。男性与女性平均年龄差异无统计学意义；男性基本理论知识与临床技能得分及毕业时成绩均低于女性，差异有统计学意义（表1）。

表1 五年制医学生毕业5年内皮肤科理论与技能掌握情况

2.2 对在校时皮肤科教学方法的评估

调查确定的教材均为人民卫生出版社的全国高等学校教材。理论、临床见习主要教学方法均为以老师讲、学生听为主。几乎所有受试者教学目的是考试，仅5人认为当时有一定兴趣，可能选择做皮肤科医生。主要教学方式包括多媒体教学、典型病例分析、“以问题为中心的教学（PBL教学法）”；评价最好的理论教学法是“图解法”，即以实体皮损图片解说法；印象最深的知识来源于PBL教学法；最差的教学法是“照本宣科”法。考核方式均为考试法，即笔试方式。主要讨论以下内容。

（1）皮肤性病学的教学目的

多数受试者教学目的是考试。教师则基于自身状况，希望学生掌握尽量多的皮肤科专业知识。事实是仅有极少数人可能从事皮肤科专业。教师传授专业知识固然重要，但并不利于培养高素质的医学人才所需要的扎实的基础以及综合临床思维能力[1]。

（2）皮肤科教学内容

目前几乎所有的五年制医学教育使用的皮肤科教材均为人民卫生出版社的全国高等学校教材《皮肤性病学》，多数学校制定的教学计划内容雷同。教师、教学计划过分强调重点内容、重点部分或重点知识。多数学校仍然停留于典型考试教育，常常抹煞对皮肤科有强烈兴趣的同学的积极性和创造性思维。皮肤科临床思维的基础是皮肤病分类，而多数教学大纲规定的内容是单种“经典病”，不利于临床实践。目前文献已记载的病种已超过2000种，且同一种皮肤病临床变异极大[2]。因此，经典病例学习临床指导意义有限。在教学内容的准备上除严格执行教学大纲外, 更要注意知识的更新，另一方面是培养学员自我学习的能力，作为课堂教学的延伸。皮肤科专业知识、临床技能、综合临床思维方法需要大量时间的培育，临床皮肤性病教师应多开展以学员为中心的多种学习方式、方法，提高学员的学习热情，变被动学习为主动学习。

（3）皮肤科教学方式

教学方法是指教师在教学进程中为完成教学任务而采取的工作方式和教师指导下学生的学习方法。尽管目前皮肤性病学教学工具、手段有一定的多样性，以教师为中心，以教材为中心，以课堂为中心的主流仍未改变。教师应是诱导学生学习的核心，学生则是主体。皮肤科有别于其他学科，皮肤病多发，具有显著的形态学特征，且形态学特征并不具有很高的特异性。因此皮肤性病学教学, 既不同于基础学科,也与其它临床学科的教学有较大的差异,皮肤科教学非常适于PBL教学法，学生很容易提出问题[3，4]。

（4）重视临床见习

科学的临床思维方法和习惯是临床医师成长和成功的关键，也是皮肤科见习教学中的重要培养目标。皮肤科是与形态学高度关联的学科，描述讲解远不如亲见的印象深刻。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导学生从复杂的病情中，通过临床思维，运用所学的医学知识，作出正确的诊断。 在这一过程中，培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力。皮肤科见习中临床思维的培养模式包括传统讲授法、BPL教学法等，结合病历引导学生独立思维，培养临床分析问题、解决问题的能力[5,6]。

通过调查，笔者认为基于临床综合能力培养目的，教学内容与教学方式的改变是皮肤性病学临床教学改革的关键。

[1]游弋,秦永杰,阎衡,等.八年制医学生皮肤科见习中思维模式的培养[J].中国医药导报,2013,(3):150.

[2]张学军.皮肤性病学[M].人民卫生出版社,2008(7):3-4.

[3]金春玉,金承龙.浅谈PBL教学模式在皮肤科临床教学中的应用[J].现代医药卫生,2010,(12):1920-21.

[4]张秀云.关于在皮肤性病学教学中的几点做法[J].锦州医学院学报,1999,(6):89-102.

[5]阎衡,杨希川,翟志芳,等.皮肤科见习教学中临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2009,(2):170-171.

[6]宋雪英.提高临床皮肤性病学教学效果的几点体会[J]. 第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2):122-124.