钬激光碎石术治疗孤立肾输尿管结石的护理体会

白 晶，张 颖，张丽娟，管旌旌 (吉林大学第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021)

孤立肾输尿管结石较少见，是一种严重的临床综合征，可导致输尿管完全性梗阻，是造成急性肾功能衰竭最重要的原因之一［1］。由于急性完全性梗阻，短时间内即可出现体内代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调，需要快速解除梗阻，保护肾功能，行输尿管钬激光碎石治疗。我科于2007年5月29日收治1例孤立肾输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石治疗取得满意效果。现将孤立肾输尿管结石围手术期护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，54岁。因左侧腰部尖端疼痛半个月，加重3 d而入院。该患者发现右肾缺如20年，曾明确诊断:孤立肾。行肾盂分泌造影检查，提示:左肾区可见团状致密影，大小分别为0.3 cm、1.0 cm、0.5 cm、0.7 cm，边界清晰，左肾盂及左输尿导管上段扩张，术前检查无禁忌证。于2007年6月6日在全身麻醉下行经输尿管镜钬激光碎石术，术程顺利，解除梗阻，于6月13日治愈出院。

2 护理措施

2.1 心理护理:患者思想负担较重，担心孤立肾输尿管结石梗阻导致肾功能衰竭，针对患者心理问题，耐心与患者沟通，介绍手术成功病例，鼓励患者消除恐惧心理，增强战胜疾病信心，配合手术治疗。

2.2 术前准备:患者既往有高血压病史，血压140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，监测血压3次/d，口服降压药物，常规降压处理，保持血压平稳。术前晚嘱患者勿紧张，避免血压升高，术前1 d备皮、备血，保持皮肤清洁，术前晚灌肠1次，防止术后腹胀，术前12 h紧食水。术前30 min阿托品0.5 mg肌内注射。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征变化:术后12～24 h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。

3.2 管道护理:包括导尿管及双“J”管护理。

3.2.1 妥善固定各管道:保持各管道引流通畅。

3.2.2 观察引流液的颜色、量、性质:一般术后患者的尿液均有不同程度的淡红色尿液，术后12～24 h逐渐转清，做好不同时段的尿色对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道的引流量。

3.2.3 患者体内留置双“J”管，常会出现患侧腰部不适等症状:主要与双“J”管置入后输尿管开口抗反流机制消失，尿液反流水平增高有关［2］。避免膀胱内压力增高至关重要，主要措施有:保持导尿管通畅，观察患者是否有腰部酸胀不适、膀胱刺激症状及血尿等情况。鼓励患者多饮水，及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等以防止腹压增高，并且不做剧烈弯腰和下蹲动作，避免双“J”管移位，动态观察尿液的颜色和尿量。

3.2.4 会阴护理:2次/d，保持尿道外口清洁，防止尿路感染;术后3 d拔除导尿管，指导患者多饮水，达到自行冲洗尿道的目的。

3.3 饮食护理:术后6 h后进流质，嘱患者多饮水，2 000～3 000 m l/d，白天多饮水，晚上尽量少饮，以免影响休息，术后第1天进半流质，术后第2天进普食。指导患者加强营养，多进食蔬菜水果等含纤维丰富的食物，少食豆类及酸性食物。

3.4 出院指导:调整饮食结构，鼓励患者多饮水，饮水量＞2 000 m l/d，及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等以防止腹压增高，并且不做剧烈弯腰和下蹲动作，避免双“J”管移位，动态观察尿液的颜色和尿量。1个月后于门诊拔出双“J”管，如有腰疼、发热应及时就诊，定期复查肾功能，多活动，有变化随诊。