龙胆泻肝汤加减治疗复发性肛周化脓性汗腺炎1例

李杨春,贾建东

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院中医外科,天津300193)

化脓性汗腺炎发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。目前临床上以手术为本病的首选治疗方法,且疗效肯定。但对于复发性患者,由于已经过手术治疗,且原病灶结构已改变,患者惧怕再次手术,可考虑选用中药内服外用治疗。本例患者应用龙胆泻肝汤加减治疗近4月余,配合中药熏洗,取得了满意的疗效,现报道如下。

患者男,42岁,2008年9月13日初诊。主诉肛周反复肿痛20多年,加重3个月而就诊。曾在当地以肛周化脓性汗炎手术治疗,术后症状好转,表面愈合后出院。近3年来,患者肛周反复出现肿痛,渗液流脓,不能正坐,最近肿痛加重,时有恶寒发热,呈慢性病容,体胖,舌红,苔黄腻,脉滑数,而到我科诊治。局部检查:患者取截石位,肛门畸形,肛周皮赘隆起,左侧臀部皮肤可见网状手术瘢痕,有密集陈旧性小疤痕,右侧皮肤完整。四周皮肤暗红肿胀,左侧波及2～6点时位,病变范围约5 cm×8 cm,肛外3、5点有3个细小外口。指检肛管皮肤发硬,触痛,压之有灰白色分泌物溢出,味奇臭。化验检查白细胞13 000 u/L,病灶脓液培养未找到致病菌。

本例患者属中医湿热下注证,以龙胆泻肝汤加减治疗,同时对其进行心理疏导[1],因其患病较久,心理负担比较大,故对其心理疏导也很重要。龙胆泻肝汤:龙胆草 6 g,炒黄芩、栀子、泽泻各 12 g,柴胡 、当归各6 g,车前子、生地黄各9 g,木通3 g,生甘草 6 g,水煎服,日1剂。患者初期局部红肿疼痛明显,排脓不畅,加紫花地丁、金银花、皂角刺、薏苡仁等清热解毒之品。[2]病至后期,湿热已去大半,清热利湿之品酌情减量,以防苦寒伤阴。因本方多为苦寒之品,易伤脾胃,不宜久服[3],或酌加健脾养胃及补气养血之品,促进疮口愈合。对于窦道较深者,予以切开引流,局部以生肌膏换药治疗,并配合中药熏洗,症状消除后,以龙胆泻肝丸继续巩固治疗1月余,后随访1年未见复发。

按:本病属中医“蜂窝漏”“串臀瘘”的范畴,与聚合性痤疮、脓肿性穿掘型毛囊周围炎、慢性脓皮病可同时存在,称为“痤疮四联症”。本例患者面部痤疮症状比较明显。中医认为本病为过食辛辣、肥甘厚味致湿热内生,流注大肠,热毒积聚肛门而成,另外,臀部两侧为胆经所过,肝胆互为表里,龙胆泻肝汤具有清利肝胆湿热之功,《医宗金鉴·删补名医方论》称其“妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义”[4],且临床上属肝胆湿热下注者最为常见,故而本病例选用龙胆泻肝汤加减清利湿热,并酌情加入软坚散结、透托排脓之品,再配合局部治疗,则标本兼治,取得了较好的疗效。

[1]平翠香,辛中,张波.1例复杂窦道臀部大汗腺炎患者术后护理[J].临床医药实践,2011,20(9):702-704.

[2]王东栩.龙胆泻肝汤加味治疗肛周化脓性大汗腺炎22例[J].实用中医药杂志,2000,16(8):11.

[3]周杰,罗仁瀚,黄云声.龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):120-121.

[4]李迎新.龙胆泻肝汤验案2则[J].吉林中医药,2012,32(7):741-742.