中医药治疗黄褐斑

田 蕊

(安徽中医学院中医临床学院,安徽合肥230038)

黄褐斑是一种以色素沉着为主要表现的常见皮肤病,好发于面部,常呈对称分布,大小形状不一,黄褐色或灰黑色的斑片,不高出皮肤,边界清楚,无自觉症状。黄褐斑起病缓慢,病程较长,以中青年女性多见,属祖国医学“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“面尘”“妊娠斑”等范畴。

1 病因病机

现代医学认为,黄褐斑的病机复杂,主要与家族史、内分泌功能、药物因素、慢性疾病、日光照射及精神压力有关。各种原因导致的肝脾肾功能失调,肝郁、脾虚、肾亏致使气机不畅,气血瘀滞于脉络,气血不能上荣于颜面,而发为黄褐斑。

王琳瑛[1]基于《灵枢·经脉》曰:“血不流则髦毛不泽,故其面黑如漆柴者………。”认为黄褐斑多由气滞血瘀而致。衷惠英[2]经过调查发现,肾虚所致真阴亏损、虚火上炎是黄褐斑的主要病机。程静等[3]认为,黄褐斑的病机与郁、痰瘀有关。在脏责之于肝郁、脾虚、肾亏,在气血主要与气滞、血瘀有关。曲巧敏[4]认为,肾阴不足、阴虚火盛、煎灼阴液、肝气郁结、血滞成瘀为其病因病机。王洁华[5]发现,情志失调也是黄褐斑常见病因。延晓伟[6]认为此病也与冲任有关。冲任起胞宫,上行至面部,肝郁血滞伤冲任,气血不能上荣于面而致。不论为何种情况,不外乎虚、瘀、湿、热几端。

2 内治法

2.1 辨证论治 苗凌娜[7]论治黄褐斑分为3型。肝郁血瘀型:予逍遥散加减疏肝解郁,活血消斑;肾阴亏损型:予二至丸合六味地黄汤加味滋阴补肾;脾气虚弱型:予归脾汤加减健脾养血,利湿消斑。彭书平等[8]总结老师辨治黄褐斑的心得,将本病分为以下5型:1)营卫不和证:调补气血,调和营卫为治则,桂枝加附子汤加减。2)脾虚湿盛证:健脾化湿,益血荣面,四君子汤加味。3)气滞血瘀证:治以行气解郁,活血通脉,方选逍遥散加桃红四物汤。4)肝郁肾虚证:行气解郁补肾,四逆散加六味地黄汤。5)肾虚血瘀证:补益肾气,活血化瘀为治则,桃红四物汤加六味地黄汤。刘玉洁[9]分为5个证型:肝郁气滞型、脾失统摄型、脾失健运型、肾阴虚型、肾阳虚型。阳蓉辉等[10]采用舒肝理气解郁、健脾、活血化瘀、调补气血,平衡阴阳,使阴平阳秘,气血畅通的方法治疗黄褐斑,分为3型。肝郁气滞型:治以舒肝理气解郁,活血化瘀,逍遥丸加减;脾虚型:治宜健脾渗湿,兼以补气血,化瘀,选方参苓白术散合八珍汤加减;肾虚型:偏肾阴虚者治宜滋补肾阴,六味地黄丸加减,偏肾阳虚者治宜温补肾阳,右归丸加减。孟亚东等[11]将黄褐斑分为5型:1)肝郁气滞型,选用丹栀逍遥散;2)脾虚湿蕴型,选用参苓白术散;3)肾阴不足型,六味地黄丸加味;4)气滞血瘀型,血府逐瘀汤加味;5)胞宫虚寒型,选用温经汤。在此辨证的基础上若有大便干结者加大黄、瓜蒌仁,月经不调加香附、益母草,睡眠不好加夜交藤,茯神,伴肾阳虚者加杜仲、肉苁蓉等。

总的来说,黄褐斑的临床辨证分型至今尚无统一标准,病机以肝郁、脾虚、肾亏为本,血瘀为标的观点较为普遍。

2.2 专法专方 赵琦[12]对21例黄褐斑证属于肝气郁滞、脾胃虚弱、肝肾阴虚或肾阳虚等最终导致气滞血瘀者,采用活血化瘀法。组方:鸡血藤、丹参、赤芍、白芍 、益母草 、生蒲黄 、炒蒲黄 、香附 、柴胡 、菊花 、丝瓜络、当归、熟地黄、红花、山茱萸。每天1剂,水煎 2服,连服4周。总有效率为85.7%。陈静等[13]认为应以补血滋阴、活血祛瘀为治疗大法,采用四物汤(当归、赤芍、熟地黄、川芎等)治疗40例黄褐斑患者。辨证加减:情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩,肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子,风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活,肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草,脾虚湿浊者加党参、生地黄、黄芩、白术。治疗2个月,基本治愈30例,显效6例,好转2例,无效2例,总有效率为95%。张建平[14]运用清肝丸治疗,其组成为柴胡、当归、栀子、香附、白芍、生地黄、丹参、益母草、牡丹皮、白芷。3个月为1个疗程。33例中治愈6例,显效15例,有效8例,无效3例,总有效率90.91%。王玉奇[15]自拟祛斑养颜丸疏肝理气、养阴填精、活血祛瘀。其组方为茯苓、陈皮、柴胡、黄芩、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子、当归、川芎、红花、丹参、白芷、甘草,总有效率78.1%。

3 外治法

3.1 外用面膜 单敏洁[16]用当归、紫草、三七、皂角、茯苓、薏苡仁、白及、僵蚕、白附子、蒺藜制成归白散,加于面膜倒模术中,结合穴位按摩治疗黄褐斑60例。基本治愈3例,显效31例,好转24例,无效2例,总有效率为96.67%。陈永梅[17]祛斑美容面膜(淀粉 、丹参 、当归 、白芷 、白及 、白茯苓 、白附子 ,白蒺藜)配合中药治疗,总有效率97.5%。刘燕平[18]用祛斑霜(人参 、芦荟 、珍珠末 、丹参 、桃仁 、红花 、白芷 、白芍等提纯加基质后制成雪花膏型和冷霜型)配面部按摩治疗黄褐斑58例,总有效率93.1%。

3.2 针刺拔罐 张学丽等[19]采用灵龟八法配合耳穴压丸法治疗黄褐斑32例,总有效率93.8%。灵龟八法针法的即时开穴为主穴,以后溪配申脉,列缺配照海,外关配临泣的八脉交会穴相配法取穴处方。耳穴压丸法以肺、内分泌、卵巢、面颊为主穴,再据临床辨证选择配穴,以王不留行籽贴压轻揉。

4 小结

中医认为,“治病求本”“有诸内必行诸外”。黄褐斑虽发于皮表,而病根却在于内,是内脏气血失调的外在表现。其病因病机主要是肝、肾、脾等脏腑功能紊乱,治疗以疏肝理气、健脾益肾、活血化瘀为原则。在未来的研究中,筛选出切实有效的治疗方法和方药,拟定统一的诊断与疗效标准,发挥中医治疗黄褐斑的优势并拟定基础方药,是中医研究的方向。

[1]王琳瑛.水蛭化斑汤治疗黄褐斑20例[J].河北中医,2003,25(8):579.

[2]衷惠英.六味地黄丸治疗黄褐斑112例疗效观察[J].河南中医药导报,2001,7(1):26.

[3]程静,李贵海,王平.王平教授治疗黄褐斑经验介绍[J].中医药学报,2010,38(5):54.

[4]曲巧敏.逍遥地黄汤治疗黄褐斑37例[J].中医研究,2011,24(2):43-44.

[5]王洁华.逍遥丸六味地黄丸辅助情志调理治疗黄褐斑60例[J].陕西中医,2011,32(10):1337-1338.

[6]延晓伟.加味桃红四物汤治疗颜面部黄褐斑100例[J].陕西中医,2009,30(11):1486-1487.

[7]苗凌娜.疏肝健脾补肾治疗黄褐斑的体会[J].中华临床杂志,2011,3(10):98-100.

[8]彭书平,董亚娜,潘文.王自立教授治疗黄褐斑经验[J].中医研究,2012,25(1):56-57.

[9]刘玉洁.针灸配合中药治疗黄褐斑65例[J].湖北中医杂志,2006,28(9):50.

[10]阳蓉辉,蒋荣康,田小华,等.中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例[J].中医中药,2012,19(16):109-110.

[11]孟亚东,董丽华.中药内外结合治疗黄褐斑疗效观察[J].光明中医,2012,27(6):1153-1154.

[12]赵琦.活血化瘀法治疗黄褐斑21例[J].江西中医药,2008,39(6):55.

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[14]张建平.清肝丸治疗黄褐斑[J].山西中医,2011,27(4):18.

[15]王玉奇.祛斑养颜丸治疗黄褐斑疗效观察[J].中国社区医师,2011,13(14):172.

[16]单敏洁,王晓华,周黎霞.归白散面膜倒模术治疗黄褐斑60例[J].河北中医,2010,32(12):1794-1795.

[17]陈永梅.调理汤加美容面膜治疗黄褐斑40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):518.

[18]刘燕平.自制祛斑霜治疗黄褐斑[J].四川中医,2002,20(1):67.

[19]张学丽,朴联友.灵龟八法针法配合耳穴治疗黄褐斑32例[J].针灸临床杂志,2002,18(6):33.