中医药治疗支气管哮喘缓解期研究辑要

刘 扬,史锁芳

(1.南京中医药大学,江苏南京210046;2.江苏省中医院呼吸科,江苏南京210046)

哮喘是在遗传易感性的基础上经由环境因素相互作用而发生的疾病。随着空气污染水平的上升,哮喘的急诊发病率和住院率在升高[1],故治疗目标是达到并维持哮喘控制[2]。因此,哮喘缓解期的治疗用药在哮喘的预防中有着极为重要的作用。近年来,李亚等[3]分析大量哮喘缓解期中医治疗文献,发现哮喘在此期辨证的主要病性以气虚、阳虚等本虚为主,同时涉及瘀血、痰(饮)、湿(浊)、寒、气郁等实性因素,肺、肾、脾、肝、心等均有受累。

1 内治法

1.1 从本虚论治

1.1.1 补益肺脾法 张文江等[3]拟用玉屏风散合六君子汤补益肺脾,抵抗外邪。有研究[4]显示,六君子汤合玉屏风散可以调节血清IgG、IgA水平及T细胞亚群水平,改善患者的体液和细胞免疫功能,以达到防治哮喘作用。

1.1.2 补益肺肾法 哮喘缓解期的患者常可分为肺肾亏虚包括肺肾气虚证和肺肾阳虚证。1)肺气虚证:王宁群等[5]拟用金水宝胶囊治疗30例,在西医常规治疗的基础上,加用中医补益肺肾法,对支气管哮喘非急性发作期患者的肺肾气虚证候的改善作用较为明显,突出表现在改善喘促气短、乏力、自汗、易外感、精神倦怠等方面;2)肺肾阳虚证:唐斌擎等[6]拟用温阳补肾膏方治疗支气管哮喘非急性发作期患者87例。使用温阳补肾膏方可减少哮喘的发作频率,控制夜间症状,减轻发作时的严重程度。黄东晖[7]认为,哮喘患者无论临床上有无肾虚证表现,实际上多存在“隐匿性肾虚证”(即下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能减退),而补肾温阳法可明显作用于下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统,通过调节Th1/Th2失衡进行免疫治疗,以达到防治哮喘的目的。

1.2 从本虚夹邪实论治

1.2.1 祛除宿痰 东汉张仲景在《金匮要略·痰饮病脉证并治》中指出:“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰痛,目泣自出,其人振振身剧,必有伏饮。”为后世“痰饮夙根”的理论渊薮。哮喘缓解期虽无胸满气喘等症状,但伏痰仍在,稍感受外邪可随时发作。李建保等[8]认为,“痰饮夙根”类似于现代医学气道慢性炎症的延续,哮喘缓解期痰饮夙根潜伏与急性发作期痰饮夙根活化的相互转化与JAK/STAT信号传导通路密切相关。祛除宿痰方法很多,广为运用的有温肺化饮法、清化痰热法和化湿祛痰法。

1.2.2 化瘀活血 哮喘缓解期患者伏痰日久,阻滞气机,妨碍血液循环,导致血液瘀滞;同时久病后脏腑功能失常,气虚无力推动血行,也致血郁而瘀。故血瘀也是哮喘缓解期病人重要的病理因素。张文江等[9]拟用祛瘀活血方治疗哮喘缓解期病人48例。治疗组采用祛瘀活血方(以小青龙汤合桂枝茯苓丸为主方加减),对照组采用沙美特罗替卡松吸入剂(50 μ g/250 μ g),每次 50 μ g,每日 2 次,共治疗 3 个月 。 治疗组与对照组总有效率分别为87.5%与59.1%。此研究表明,用祛瘀活血方在哮喘缓解期使用,可明显改善患者肺功能及临床症状。

1.2.3 疏肝理气 哮喘患者在急性期时常因“肝气上冲于肺,卒得胁痛,暴上气而喘”,故宜抑肝。另一方面,在哮喘缓解期阶段,特别是女性患者以肝为先天,易产生肝气郁结证。董滟等[10]认为,边缘系统是肝主疏泄的调控中枢,是动机和情绪的发源地。而肝的疏泄功能可以通过对边缘系统信息传递的影响调控平滑肌,故在哮喘的治疗中运用疏肝理气法,可有助于改善哮喘缓解期患者的症状和体征。

2 外治法

2.1 艾灸 哮喘缓解期病人常表现为肺、脾、肾三脏不同程度的虚损,同时可兼夹痰、气、血的瘀阻。艾灸作为中医传统外治法之一,具有温肺化痰、温补阳气、通经活络、行气活血、去湿逐寒等功效,配合特定穴位如肺俞、膻中、定喘、膏肓等化痰要穴,可达到去“夙根”的目的[11]。

2.2 穴位敷贴 针对哮喘病人“冬病夏治”的治疗方法,符合中医“缓则治其本”的理论思想。冯晓纯等[12]用穴位敷贴三伏天治疗咳嗽变异性哮喘患儿60例。观察证明,在常规治疗基础上配合敷贴治疗的患儿,在3年后其临床症状得到明显改善,且优于常规药物治疗效果。

2.3 足穴推拿 邵雪英等[13]对38名哮喘患儿在缓解期进行足穴推拿治疗。根据对比患者治疗前后肺功能测试结果,可证明推拿足部反射区对机体有整体调节作用,能提高患者肺功能水平。

3 结语

虽然哮喘缓解期中医治疗的研究日趋完备,但是仍存在一些问题:首先,各文献中研究哮喘缓解期的病例数均在30～50例之间,无大样本量的病例统计,各证型难以统一,不利于分析;其次,各地对哮喘缓解期研究至今,但是哮喘患者数量急剧增多,在很多文献中可以看出,中医在哮喘缓解期的治疗并非全然有效。而那些无效的病例,除了部分病例治疗对症却没有疗效的,其他的病例也许在病证归类的时候就有失误。中医讲究对证治疗,辨证错误必将导致治疗无效,故无效的病例是否确实无效有待商榷。

哮喘缓解期的治疗是中医的优势所在,其有较好的远期疗效,治疗方法多,毒副作用小,值得我们进一步深入研究,以提高临床疗效。另一方面,在大样本量的科研基础上,重视证型的准确分类、对症施治,除了重视治疗研究,也应着眼于对疗效评定进行量化、客观化,使得评估疗效更科学,更有效。

[1]David P,Charles ER.Environmental and occupational allergies[J].Allergy Clin Immunol,2010,125(2):150-160.

[2]Bateman ED,HurdSS,Barnes PJ,et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary[J].Eur Respir,2008,31(1):143-178.

[3]张文江,苗青,樊长征,等.辨证治疗支气管哮喘缓解期(肺脾气虚、肺肾两虚)临床研究[J].中国中医急症,2012,21(1):14-16.

[4]李睿,杨爱芳.六君子汤合玉屏风散治疗婴幼儿哮喘并反复呼吸道感染疗效观察[J].中医儿科杂志,2010,6(1):20-23.

[5]王宁群,黄小波,陈文强.补益肺肾法对支气管哮喘疗效及患者生存质量的影响[J].北京中医药,2010,29(9):659-661.

[6]唐斌擎,吴银根.随访冬令温阳补肾膏方治疗支气管哮喘疗效观察[J].上海中医药大学学报,2007,21(5):41-43.

[7]黄东晖.补肾温阳法治疗哮喘及其在免疫治疗中的作用[J].北京中医药大学学报,2009,32(7):496-498.

[8]李建保,田金娜.基于 JAK/STAT信号通路对哮喘痰饮夙根潜伏与活化的理论探析[J].辽宁中医杂志,2011,38(7):1337-1338.

[9]张文江,苗青,张燕萍.祛痰活血方治疗支气管哮喘缓解期痰瘀阻肺证48例[J].中医杂志,2011,52(23):2043-2044.

[10]董滟,吴艳娟,陶陶.柴胡疏肝散加减方辅助治疗肝郁型哮喘临床疗效观察[J].四川中医,2010,28(2):59-61.

[11]李晓丹.艾灸在哮喘缓解期的临床应用[J].吉林中医药,2011,31(2):157-158.

[12]冯晓纯,原晓风,荆薇,等.冬病夏治中药穴位敷贴法治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例临床观察[J].吉林中医药,2010,30(7):592-593.

[13]邵雪英,俞琦.足穴推拿防治小儿哮喘38例效果评价[J].浙江中医杂志,2009,44(6):447-448.