益气活血法治疗心力衰竭临床研究

郑 辉,徐重白

(南京中医药大学,江苏南京210029)

慢性心力衰竭(CHF)是由于任何原因的初始心肌损伤引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下,为大多数器质性心脏病不可避免的结局。流行病学资料[1]显示,全球心力衰竭患病人数高达2 250万,每年新增200万。我国心衰患者约为400万,平均病死率为25%[2]。中医药治疗心衰具有多靶点、多途径、多层次的整体调节优势,具有较好的疗效和应用前景。研究[3-4]认为,气虚血瘀既是心力衰竭的始发病机,亦贯穿于发病的全过程。故气虚血瘀是本病发病的病机关键。

1 理论依据

中医一直未把心衰作为一个单独的疾病列出,在一些研究文献中,将心力衰竭按症状归于中医的“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“积聚”等病范畴。中医认为,心衰的病因病机是本虚标实,本虚主要是心、肺、脾、肾亏虚,标实常在本虚的基础上形成,主要表现为血瘀、水停、水邪上泛。病机是气阳亏虚,瘀血阻滞,水饮停蓄。中医药治疗心衰大致可分为辨证分型治疗、主方随证加减治疗、专方专药治疗、单味药治疗等,治法多采用益气温阳,活血利水。近代的一些医家也均有阐述。邓铁涛[5]认为,心衰病位在心,却不局限于心。因五脏是一个相互关联的整体,在心衰的发生发展过程中,肺、脾、肾、肝都与心互相制约,互相影响。心衰病机可以概括为本虚标实,以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标,故益气活血仍为治疗心衰的根本大法。王雁祥[6]认为,心气虚是心衰的发病根本,瘀血内阻是心衰的主要病理改变,水肿是心衰病的最终结果,瘀血、水停虽继发于阳气亏虚,一旦形成则可进一步损失阳气,形成恶性循环。还有学者提出,心衰的病因病机可以概括为“虚”“瘀”“邪”3个字。心肺脾肾虚弱为心衰之本,湿浊瘀血内停为心衰之标,外邪引动则为诱因[7]。

2 实验研究

赵明镜等[8]观察早期应用活血益气中药治疗心梗后心衰。采用阻抗法测定心功能,病理染色图像分析测定左室腔周长和面积、单位面积内心肌细胞核数、单位面积内胶原的含量,TUNEL法测定心肌细胞凋亡百分率以及放射免疫法测定心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的含量。结论证实,活血、益气中药均有抑制心衰左室重构和心肌细胞凋亡,延缓心衰发展的作用。张艳等[9]利用实时荧光定量PCR技术及SABC免疫组化法检测慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2表达的变化情况,证实益气活血中药组能抑制或逆转心室重构的过程,从而达到治疗慢性心衰的目的。曾垂义等[10]以心肌梗死后心力衰竭大鼠为模型,给予3个月的益气活血温阳药物,检测血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠肽水平。结果温阳、益气、活血药物对心力衰竭大鼠神经内分泌有一定抑制作用。通过观察对左心室形态、心肌生化指标、血流动力学、心肌细胞凋亡、神经内分泌系统的影响,证实益气活血中药治疗心力衰竭的疗效是明确的,是通过多靶点干预或逆转心肌梗死后心室重构的发生和发展[11]。马民等[12]使用放免法和半定量RT-PCR方法测定心衰大鼠治疗前后血浆心钠素和肾髓质精氨酸血管加压素依赖性水通道蛋白-2(AQP 2)的表达水平差异。结果表明,活血益气复方可显著提高心衰大鼠的心输出量、左室收缩内压,降低左心室舒张末压,改善左室内压最大变化速率,从而有效地改善了心衰大鼠的血流动力学。同时,该方能够显著降低心衰大鼠血浆心钠素的水平和纠正心衰大鼠肾髓质AQP 2的异常表达。

3 临床研究

顾焕等[13]观察40例心力衰竭的病人,证实益气活血方药可明显降低CHF病人血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,而其抗心力衰竭的作用机制可能是通过对CHF病人神经内分泌系统的调节,进而延缓心室重构的进展。杨清华等[14]用益气活血法治疗心力衰竭,结果检测治疗前后血中血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平的差异以及左室射血分数(EF%)、左室短轴缩短率(FS%)值的差异。最终结果有统计学差异,结论证实,该法能够改善患者心功能情况。赵桂峰[15]观察40例左心室射血分数正常心力衰竭患者,采用超声心动图检测治疗前后左室舒张功能指标舒张早期二尖瓣血流峰值(Emas),舒张晚期二尖瓣血流峰值(Amas),两者之比值(E/A),左房前后径(LAD),检测血浆脑钠肽(BNP),并观察临床疗效及中医证候疗效。结论证实,益气活血中药能够改善左心室射血分数正常心力衰竭患者左室血流动力学状态,提高左室舒张能力,对心力衰竭具有改善作用。陆青[16]运用益气活血法治疗心力衰竭患者,并观察2组心功能改善情况,包括心悸、呼吸困难、肺部音、下肢水肿等。证实益气活血法治疗心力衰竭可明显改善心功能和临床症状。

4 结论

祖国医学对于心衰病病因病机的认识,现代实验室研究及大量的临床研究表明,益气活血中药对于治疗心衰的疗效是肯定的,其改善心力衰竭的症状及积极影响其预后的可能机制是多方面,仍需要大样本的实验室及临床研究,但目前仍可以为临床医生预防和诊治心力衰竭提供思路。

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