可乐丽菲露修复龋齿和牙体非龋性缺损时聚羧酸锌垫底的必要性探讨

王振川，孙佰洁，许萍，刘曙，李锐，姚淑萍

（南通大学附属医院口腔内科，江苏 226001）

一直以来，龋齿和牙体非龋性缺损患者行复合树脂直接修复术时，粘结效果及术后牙髓激惹、充血乃至炎症是不可忽视的问题。一方面需要尽可能大的粘结面积，另一方面传统观念认为涉及牙本质的龋损，要先行牙髓保护如盖髓垫底再行粘结修复。但这样可能丧失大量可粘接牙本质，甚至为了垫底之后有足够的容纳充填体的深度，需要磨除更多的牙体组织，这与现代微创修复理念不符。我科2007年1月—2012年12月对龋损患者389例行粘结修复术并追踪观察，探讨垫底材料是否有使用必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 龋病或牙体非龋性缺损患者389例，入选标准：患者仅有冷热酸甜刺激痛，无自发痛、夜间痛。临床检查冷刺激及探诊敏感，刺激去除疼痛立即消失，无牙髓激惹症状。腐质去尽后或原有缺损洞深超过牙本质浅层，且未穿髓。患者按就诊单双日顺序分为A、B两组：（1）A组195例中男63例，女 132例；年龄 6～18岁 30例，19～35岁 78例，36～60岁69例，60岁以上18例，平均35.1岁。切牙67例，尖牙8例，前磨牙41例，磨牙79例。（2）B组194例中男60例，女134例；年龄 6～18岁34例，19～35岁 73例，36～60岁 70例，60岁以上17例，平均34.6岁。切牙71例，尖牙7例，前磨牙47例，磨牙69例。

1.2 方法 （1）A组：常规预备可乐丽菲露S3Bond+玛吉斯特树脂直接粘结修复。（2）B组：去尽腐质，常规预备，洞深均达2.5mm以上。近髓处VOCO光固化氢氧化钙盖髓，聚羧酸锌垫底厚约1mm，可乐丽菲露S3Bond+玛吉斯特树脂粘结修复。（3）观察内容：术后1个月内是否出现冷热刺激痛或自发痛，出现症状的时间，处理措施及处理后反应。术后0.5年内出现充填体松动脱落者。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 （1）A组术后1个月内出现敏感症状者19例，B组出现11例，全部10日内出现，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.26，P＞0.05）。症状为冷刺激不适，无自发痛，均予观察，不适症状在1个月内逐渐消失。0.5年内充填牙两组均未出现牙髓炎症状。（2）A组0.5年内充填体松动脱落5例，B组出现 17例，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.00，P＜0.01）。

2 讨 论

随着复合树脂及粘结剂的发展，粘结修复术得到明显的发展，其适应证也不断扩大。新的粘结修复材料对于牙髓的刺激越来越小，目前常用充填材料的毒性也在48h短期内有缓和的趋势。越来越多的实验也证明这一点[1]，甚至有报道称新型的树脂粘结系统可用于直接盖髓术[2-3]。

本研究中两组出现的术后敏感者，均是深龋患者，X线示低密度影与髓腔距离均在1mm以内。A组中可乐丽菲露SEBond粘结剂，对牙髓的刺激所产生的炎症反应已有试验证明与氢氧化钙无异[2]。而作为其同系统的升级产品S3Bond效果更优。之所以出现术后短期敏感，可能为近髓处固化不全所致的游离功能单体、渗入牙髓组织的微小颗粒，及树脂聚合产热激发牙本质小管液体异常流动所致。B组中氢氧化钙为中强碱，对牙髓有一定刺激作用，甚至导致牙髓坏死，且氢氧化钙本身没有粘结力。而S3Bond作为第7代自酸蚀牙本质粘结剂，有着良好的粘结效果已是业界公认。有效的封闭，杜绝微渗漏是牙髓保护的关键，而修复性牙本质的形成取决于健康的牙髓组织中成牙本质细胞分化，而不是依赖于某种具体的盖髓材料[4]。

目前并没有一种充填修复材料对牙髓完全没有刺激，毕竟对于机体而言任何一种材料都是异物。只要修复材料产生的刺激在牙髓能够对抗并进行自身修复范围之内，牙髓组织就能发挥正常的生物学功能。适当的低度刺激还可诱导间充质细胞的分化，形成修复性牙本质[5]。此外，牙本质粘结系统可靠粘结效果的获得关键在于高质量的混合层的形成。这就要求粘结面不能受到污染，并且有足够的可粘结的牙本质。修复中垫底材料的使用，不仅增加了粘结面受到垫底材料沾染的可能性，而且丧失一部分粘结面积，并使得充填材料厚度降低从而影响它的机械强度。当然，较大的粘结面积可能会增大，加剧聚合收缩，这就要求我们在操作中严格遵循分层斜向充填操作规范。

综上所述，本文所选用可乐丽菲露复合树脂不垫底充填与术后敏感没有必然联系，且在术后充填体在保持完整性方面优于传统方法，因此垫底材料使用不具有必要性。

[1]陆玉，刘天佳，李胜富.可乐丽菲露AP-X复合树脂对人牙髓细胞毒性的研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20（1）：60-62.

[2]陆玉，刘天佳，皮根莉，等.可乐丽菲露SE BOND用于直接盖髓术的组织学评价[J].实用口腔医学杂志，2005，21（4）：504-507.

[3]张智星，张七援，黄翠.牙本质黏结剂用作直接盖髓术的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2004，13（4）：193-196.

[4]Schroder U.Effects of Calcium hydroxide-containing pulpcapping agents on pulp cell migration,proliferation,and differentiation[J].J Dent Res,1985,64:541-548.

[5]Demarco FF,Tarquinio SB,Jaeger MM,et al.Pulp response and cytotoxicity evaluation of 2 dentin bonding agents[J].Quintessence Int,2001,32(3):211-220.