闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在中型颅脑损伤治疗中的应用

唐炎燊，王 健，许中华，许 东，朱春荣，孙道宾，陈 亮

（如皋博爱医院神经外科，江苏 226500）

在基层医院，如何对颅脑损伤患者进行准确的病情评估成为临床工作的一道难题。我院2009年1月—2012年12月对收治中型颅脑损伤55例，在现有的设备条件基础上，使用闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，FVEP）无创颅内压监测，并根据颅内压的变化调整治疗计划，取得较好效果，并与2007年1月—2008年12月收治的中型颅脑损伤40例未进行FVEP监测的病例加以比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）观察组：中型颅脑损伤55例，男31例，女24例，年龄18～76岁，平均45.3岁。脑挫伤21例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿9例，脑内血肿7例。GCS评分9～12分，患者伤后0.5～12小时入院，入院后均行CT检查，无严重多发伤、复合伤，排除有眼科或影响视觉传导功能的疾病和视神经管损伤。使用闪光视觉诱发电位无创颅内压监测，根据测得颅内压的变化调整治疗计划。（2）对照组：中型颅脑损伤40例，男22例，女18例，年龄18～81岁，平均46.8岁，脑挫伤15例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿5例，脑内血肿6例，弥漫性轴索损伤1例。仅根据患者意识、瞳孔及生命体征变化情况，调整甘露醇使用，必要时复查CT及手术治疗。

1.2 方法 （1）治疗方法：观察组：在常规治疗基础上，给予FVEP无创颅内压监测，具体方法：入院后即应用NIP-310型NICP监测仪(重庆海威康医疗仪器有限公司)测量颅内压。患者取平卧位，闭合双眼，烦躁患者适量使用镇静剂，按使用说明书操作，测得两侧颅内压数值。每6小时1次，入院3天后改为每天1次，10天后停止监测。根据测得颅内压，结合意识、瞳孔及生命体征变化，复查CT，调整甘露醇使用剂量及手术治疗。对照组：入院后给予脱水、止血、营养神经等常规治疗。未使用无创颅内压监测，仅根据患者意识、瞳孔及生命体征变化情况，调整甘露醇使用，必要时复查CT及手术治疗。

1.3 疗效判定 根据GOS评分标准进行评价，1级：死亡；2级：植物状态；3级：重残，生活不能自理；4级：中残，生活自理；5级：恢复良好，能工作和上学。其中1级、2级视为无效，3级、4级视为致残，5级视为治愈。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（）表示，组间差异性比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组预后比较 观察组55例中治愈46例（83.6%），致残7例，无效2例。对照组40例中治愈25例(62.5%)，致残12例，无效3例。两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.2 观察组与对照组甘露醇使用天数及总量比较 观察组甘露醇使用（5.8±0.84）天，对照组甘露醇使用（8.4±1.14）天，两组比较比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组甘露醇使用剂量（750±79）g，对照组甘露醇使用剂量（1360±74）g，两组比较比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

中型急性颅脑损伤患者病情不稳定，可出现意识状况恶化，GCS评分下降，甚至可在较短时间迅速转变为重型颅脑损伤，导致脑疝形成，病情恶化发生率可高达30.8%[1]。发生明显恶化的原因主要有迟发性血肿、外伤后脑水肿和脑肿胀等。对中型颅脑损伤病情变化的监测方法，可根据患者意识、瞳孔及生命体征变化情况，复查CT情况，及有创、无创颅内压监测等。（1）当患者出现瞳孔变化，意识障碍等情况往往已出现脑疝，导致手术治疗的滞后。脑疝形成已被公认为影响患者预后独立因素，可引起致残率、病死率上升。（2）频繁复查CT在临床上存在预约困难，转运途中安全隐患等限制。（3）有创颅内压监测技术要求高，并发症较多，治疗费用高昂，患者难以接受。国内指南未将中型颅脑损伤患者纳入有创颅内压监测指征，轻型或中型颅脑创伤不是常规颅内压监测的指征。颅内压监测主要应用于具有异常CT表现的重型颅脑创伤患者[2]。对于创伤性脑损伤的患者，有创颅内压监护与基于临床与影像证据的监护相比，并没有使患者明显获益[3]。所以临床寻找方便、快捷、可靠的颅内压监测技术成为目前热点方向。

FVEP无创颅内压监测可在床旁进行，无需搬运患者，并可多次重复检查。既能满足连续动态观察的需要，又能够避免有创监测带来的损伤。能方便快捷检测颅内压力，测得的颅内压数值基本接近有创法，能良好地反映患者颅内压[4]。本组使用FVEP无创颅内压监测指导治疗与对照组比较，在致残率、甘露醇使用方面差异有统计学意义，可降低致残率，减少甘露醇的使用天数及总量，对在中型颅脑损伤的治疗有一定指导价值。

[1]陈炼，吕超.单纯性中型颅脑损伤的临床特征与预后分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（10）：634-635.

[2]江基尧.颅脑创伤临床救治指南[M].3版.上海：第二军医大学出版社，2007：49.

[3]Chesnut RM,Temkin N,Carney N,et al.A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury[J].N Engl J Med,2012,367(26):2471-2481.

[4]王廷民，刘晓智，张赛.颅脑创伤FVEP无创颅内压监测的应用及其意义[J].武警医学，2009，20(4):316-318.