奇痒治验3则

★ 夏晓健 李晓云

（江西省人民医院 南昌 330006）

大凡瘙痒，多与“风”有关，或风之与湿、热、燥、寒相兼为病。笔者临证所治3例瘙痒案，就其病因，似乎与“风”的关系不大，而与营卫不足、瘀血阻滞、寒热不调、湿热郁火内扰等因素关系较为密切。现报告如下。

1 验案举例

1.1 乳中痒案

周某，男，56岁，2011年11月5日初诊。患者右乳房中发痒6d，搔抓不及，痛苦异常，时时揉按捏掐以图缓解而不能，同时伴胃脘痛，喜按。月经月余未行。来诊时双手揉按乳房不休，检查乳房除见捏掐痕迹外别无异常。舌苔白润，脉细缓。按阳明脉虚论治。投黄芪建中汤加当归治疗。药用：黄芪30 g，当归10 g，大枣10枚，白芍15 g，桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50 g。服5剂，痒止，适月经来潮，腹痛，经水黑有块，再以当归四逆加吴茱萸生姜汤7剂调治而愈。

按：笔者紧紧抓住胃脘痛喜按，月经月余未行为辨证要点，认为乳中痒的根本原因是阳明脉虚，因为乳头属厥阴，乳房属阳明，又冲任隶于阳明。今阳明脉虚，上不能实乳中经脉，下不能灌冲任为经，故上发乳中瘙痒，下致月水不通。此即朱丹溪所谓“身上虚痒，血不荣于腠理”。据《素问•调经论》“病在脉，调之血……病在气，调之卫”的原则及尤在泾“求阴阳之和者，求气中之立者，必以建中也”之论，故投黄芪建中汤加当归使气血畅达，中宫振奋、营卫和调而效。

1.2 胸中痒案

王某，女，58岁，2010年8月16日诊。患者先觉左侧肢体酸软，手指关节疼痛，以黄芪桂枝五物汤加减治之好转。后突发胸中瘙痒难忍，常用物敲击之以谋求缓解。入夜后其痒益甚，天明时烘热自汗。舌质暗淡、苔白润，脉沉细缓。诸证合参似属胸阳不振、营卫不和、血脉不畅。予桂枝加龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白半夏汤加当归尾、丹参、浮小麦等治疗。药用：桂枝、芍药各15 g，甘草10 g，大枣4枚，龙骨、牡蛎各30 g，当归尾15 g，丹参15 g，浮小麦15 g，生姜6片，栝蒌实15 g，薤白、半夏各10 g。5剂而愈。

按：胸中乃心肺所居之地，营卫宣发之所，常藉心阳温煦、宗气充盈，敷布以畅达。经云：“诸痛痒疮，皆属于心”，“汗乃心之液”。今胸阳不振，温宣不足，气血欲通不能，回环走窜于胸廓之间而作痒，营卫不和而烘热自汗。投是方以治者，本于《难经》“损其心者，调其营卫”之旨，又赖其宣痹通阳、活血通络、镇静安神之功也。

1.3 腹中痒案

刘某，男，46岁，2012年10月26日诊。12天前感脐腹内部阵发瘙痒不适，自谓蛔虫内扰而服乌梅丸，不已，奇痒益甚。请西医内科、皮肤科诊治，因无任何阳性体征而作胃肠神经官能症处理，不效。劝其延中医治疗。诊时述腹内奇痒时作，以物顶压无济。心中烦乱，精神困顿，头昏，口苦干，时发呕吐，大便不畅，舌苔薄黄，脉细稍数。按寒热错杂兼湿邪内蕴治之。予甘草泻心汤加茯苓、枳实、竹茹、白术治疗。药用：炙甘草12 g，黄芩10 g，干姜10 g，半夏15 g，党参15 g，黄连6 g，大枣8枚。5剂，痒止。方中甘草以补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能。黄连、黄芩清热燥湿，使脾胃不为湿热所肆虐。半夏、干姜以宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机。人参、大枣以补中益气，与甘草相用，以治病扶正驱邪，正气得复，不为邪虐，然则诸症罢，诸药相合，以达苦寒泻邪而不峻，辛温温通而不散正气，甘药补而有序以和中固本。

按：本例具有寒热错杂挟湿、虚实互见之证。《诸病源候论•风痒候》曰：“阳胜则热，阴胜则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也。”《奇症汇》引奇病方云：“有人觉肠胃中痒……此乃火郁结而不散之故。”今脐腹为寒热所扰，阴阳往来，胜负进退，气机时通时闭，故痒作阵发。所以用辛开苦降、散寒清热、补虚泄实之甘草泻心汤而获效。

2 体会

笔者认为，痒之发于体表肌肤或官窍者，虽亦痛苦，尚可搔抓而求快，古今案例甚众，论述甚详。而患者自觉体内奇痒一症，因其发于体内，又搔抓无处，倍加痛苦。本病历代文献鲜于记载，临证也不多见，须仔细辨证，方可奏效。