养生保健“进补更要进涩”

张聪雪 金 津

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）

温补之药食，经脾胃运化之后化作一团阳气，此阳若未能被摄纳入阴入髓为人体所用，则将化为一团烈火，横行体内，上蹿下行，攻伐无算，绝无补益可言；情况稍轻者，则阳火随汗液、二便出达体外，虽无损伤，亦无补益之用。故《伤寒论》曰：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”说明倘若人体无力摄敛内补之气阳，则后者必然反而沦为逆贼，为祸太平，即《内经》所谓“壮火食气”之意。就如同本为改善本地区生态而引进的新物种，若该地区环境无法掌控该物种，则必将为其所害。滋补之药食，经脾胃运化之后化作精微，水谷精微倘若未被固摄利用，则壅滞为患，严重者甚至“饮一溲一”，非但无半点补益之效，还可能引起其他疾病。因此固摄收敛一法在摄生保健中意义尤显重要，现简要探讨如下。

1 固摄为一身阳气之重任

《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固……故阳强不能密，阴气乃绝。”阳气有五大作用，即温煦、推动、气化、防御和固摄，五者在人体正常生理过程中协同合作，缺一不可。如《医家秘奥》有一段话：“婴儿充足，食即易消，生长甚易；至十六岁以后，犹赖胃中阳气健运，犹易生长；四十以后，所泄既多，生长不易，更以人事劳怒扰其胃，则阴气渐盛，阳气渐衰，遂有迟钝诸象，此皆阴长阳消之验也。”盖人之生长壮老已，阳气之生化盛衰固然起关键作用，然阳气之固摄致密作用的强弱亦是衰老与否的决定性标志，如《素问·阴阳应象大论》中所描述的“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十……气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。即说明了随年龄增长，阳气固摄之力愈减，最终会导致“涕泣俱出”的境地。类似的描述还见于《灵枢·天年》等篇。

经曰：“得守者生，失守者死”，即是对阳气固摄作用重要性的高度概括，如张景岳所言：“五脏得守……故生，失守则神去而死矣。”[1]

2 肥胖多因阳失固摄所致

在物质文明相当发达的今天，各类高蛋白、高能量药食应有尽有。然而这些“能量水晶”却并没有起到人们理想中的作用，相反，“营养过剩”现象却日益普遍，甚至肥胖症亦不少见。《灵枢·卫气失常》列有肥、膏、肉三种人，曰：“脂者，其血清，气滑少。”可见肥胖的一个重要原因是阳气虚衰。而在论述肥胖病机时，医家多偏重“阳气虚衰，温煦运化传输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿”，故有“肥人多痰”一说。事实上，对于肥胖病人痰湿生成的原因，在临床诊疗时往往不够重视“阳气之固摄作用失职”这方面。

“阴为阳之基，阳为阴之用”，能为人体正常生命活动提供能量的物质，方可称之为“阴”，而肥脂一类，应当归为“死阴”。肥胖病人的物质储备看似丰富过剩，实际上却是匮乏的，究其原因还是要责之于“阳不能密”。阳虚不能固摄水谷精微，致使其亡散于外，流为痰湿，壅滞气道，蔽遏阳气，而使中阳愈虚，痰湿愈盛。治之之法，当以辛燥之品祛痰化湿，温热之药补气振阳，标本同治，方可起效。而于此之外，酌加温涩之药如山茱萸、海螵蛸等，一方面涩敛精微，一方面摄纳气阳，以使阳、精二者能更好地合化。因阳虚之体，久不固摄水谷精微，骤然补阳，一者所补之“阳”未必能被摄用，一者所入之精微未必能被吸收，故须以涩药摄阳以便固精，固精以便阳化，方可使水谷精微为正用，不致流失化痰为患。

正如王玉材老先生[2]所讲“若将酸涩收敛之品与祛邪扶正之药熔于一炉，各走其道，相辅相成，可图事半功倍之举”，可谓道出了肥胖症治疗的精髓。

3 守中为摄生家第一要义

真人曰：虽常服饵而不知养性之术，亦难以长生也。《摄生集揽》谓：“摄生之道，莫若守中。”故无论精神、情志，还是饮食、服药，“守中”都是养生最重要的一步。《内经》曰：“精神内守，病安从来”，《素问·五脏别论》有“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”的论述，而养生家则有“十六宜”之一的“肛宜常提”，都无不体现着固摄、守中的养生之道。所谓“神驭气，气留行，不须别药可长生。如此朝朝并暮暮，自然精满谷神存。”

张三丰《无根树》谓：“顺为凡，逆为仙。”这里的“逆”其实也包含了“守”的意思。正所谓：“胎息守五脏，气至骨成仙”，正是此意。《经》曰：“人神不守，非达至真。”[3]景岳言：“至真之道，要在守神，不知守神，非达道也。”另如《素问》曰：“中气不足，溲便为之变”，清代名医喻嘉言即以人参败毒散“逆流挽舟”之法，治疗久利不止，外邪欲乘虚陷里之证，不见其用收涩药，而用一派补益药以扶正固摄以祛邪，深谙《内经》“五脏者，中之守也”之意，诚可谓医之大者。

4 敛涩为养生补益之点睛

本文所述之敛涩绝非一般收涩药如赤石脂、禹余粮等冰冷无情之物所能胜任。经过长期观察发现，凡果实种子类药食，诸如稻谷、鸡蛋、核桃、白果、莲子、花生、石榴皮等凝集动植物精华的成果，紧贴种子的表面必有一层膜或壳，如谷皮、鸡蛋内膜、小麦皮等，此外膜在植物汇集精华孕育种子之际即被用来保护种子留守精微，由此可见此膜必有固摄镇守之力。试举几例。

4.1 稻米 稻米，《神农本草经疏》[4]记载“大有滋补，久服更能令人精暖有子”。古时谷类均为粗加工或半加工之产物，即带有谷皮的糙米。而今天的精米则是去掉了最外面的稻壳，又去掉了米糠层、胚芽层，只留下胚乳层，也就是只留下了那个淀粉层[5]。故推测糙米有精米所未能及之功效，即是说稻壳、米糠 “久服能令人精暖有子”。且糙米富含维生素B群，后者能有效防治糖尿病，而糖尿病人在今天是应控制淀粉摄入量的，缘何稻米还能防治糖尿病？原因是粗加工的稻米除补益脾胃外，更有固摄精微的作用。

4.2 粳米 粳米属于稻米的一种，《伤寒论》所载桃花汤治疗脾肾阳虚，失于固摄之少阴下利，其中除了用一斤赤石脂涩肠固脱以治标，一两干姜温中散寒以暖脾胃之外，更用了一升粳米，是何用意？《名医别录》明确记载粳米有“止泄”作用，另《食医心境》也记载其可“断下利”。因此笔者认为粳米不仅仅是用以补益脾胃，否则该方不适于治疗少阴下利，推测带皮之粳米或能温肾固精。孙守信等[6]也提出粳米在《伤寒论》中“必然有其他药物所不能代替的重要作用”，且临床用于治疗糖尿病（消渴）效果显著，即说明粳米亦有固摄精微的作用。

4.3 浮小麦 浮小麦是把小麦放入水中淘之，取其干瘪体轻或枯瘦带皮而浮在水面上者入药[7]。其为未成熟的干瘪颖果，几乎无淀粉，然而该药益气固表止汗之功十分显著，为治疗无论阴虚、阳虚所致之自汗、盗汗、骨蒸劳热的常用药。如袁长津教授即擅用浮小麦治疗诸类汗证[8]。

4.4 分心木 又称胡桃衣、胡桃膜，是胡桃果核内的木质隔膜，维吾尔族民间有用其泡水喝的习惯。关幼波老中医认为分心木“对于肾经湿浊内蕴者可以通利，而肾虚失固者又可以固涩”[9]。笔者认为，分心木之“通利”、“固摄”作用，看似两面，实则一出，即是固摄肾中阳气，使之厚积薄发而通利湿浊。现代药理也证明，不少固涩药物除收敛固涩作用外，还具有不同程度的抗菌、消炎、生津滋阴、补益强壮和调整神经、血管等生理机能的作用[10]。

然而以上诸膜均有一共同特点：其味涩。故今人多弃而不食，只吃甘甜之种仁精华，实际上未必尽善。得之易者，留之不易，诸饮食之精者入胃，倘若体内无有力能留守之将，则彼终将穿肠而过，抑或壅滞囤积，并不为我所用。故食鸡蛋者宜掺以鸡蛋膜，食花生者宜兼而吃种皮，方能使精微不失而有效吸收入骨化髓。

5 结语

综上所述，固摄精气是人身阳气之重任，阳盛气充则固摄有力，五脏得守，肉实骨坚，反之则精微流散而发为肥胖、消渴等疾病。故在养生保健中，除重视摄取补益气血阴阳的药食外，更要重视掺加收敛固摄药食的摄入，而最能留守某物之营养精微者，莫过于该物所“穿”之外膜。所以饮食生活中切不可因小苦而弃大药，令功败于垂成。总之，敛涩实为养生补益之点睛之举，应重视“进补更要进涩”。

[1] 张景岳.类经.北京：中国医药科技出版社，2011：335

[2] 王玉材.固涩法的应用.江苏中医杂志，1982（2）：63

[3] 山东中医学院.黄帝内经素问校释（下）.北京：人民卫生出版社，2009：1070

[4] 缪希雍.神农本草经疏.北京：中国医药科技出版社，2011：315

[5] 钱超尘.吃糙米有益健康.华夏星火，1994（4）：41

[6] 孙守信，郭跃峰.粳米考辨.新中医，2013，45（6）：180

[7] 焦树德.用药心得十讲.北京：人民卫生出版社，2011：114

[8] 蔡铁如.袁长津治疗汗证经验.中医杂志，2013，54（11）：916

[9] 高益民.关幼波老中医治肾琐谈.中医杂志，1980（7）：492

[10] 章巧萍.论固涩法.浙江中医学院学报，1997，21（2）：01