颈前入路颈椎围手术期功能锻炼

阮文斌 (吉林省吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132011)

颈前入路颈椎手术是治疗颈椎病、颈椎骨折的有效方法。由于颈椎及其周围有着重要的组织结构给手术增加了危险性，术后并发症较多。因此，做好患者的术前和术后的康复训练计划;指导患者进行有效地功能锻炼，使患者顺利手术，尽快恢复健康，成为护士面临的重要难题。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2008年1月～2011年12月开展的颈前入路颈椎手术患者11例，其中男7例，女4例，年龄16～57岁，平均40岁。颈椎外伤性骨折6例，颈椎病5例。

2 功能训练的方法

2.1 功能训练的遵循的原则

2.1.1 先做好心理护理，打消疑虑是有效功能训练的第一步。心理护理:让患者了解功能练习的意义，术前的有效功能练习可减少术中出血，及降低对血压、心率的影响，让手术过程更顺利;同时能够减少术后的并发症如:肺内感染、压疮。尽早恢复感觉、运动功能。

2.1.2 根据病情制定功能训练计划:①健康教育指导到位，将健康教育贯穿于功能训练全过程，不仅增长患者对疾病的康复知识。而且增进了护患之间沟通。功能训练指导做到讲解语言通俗易懂，动作要领重点突出，指导示范到位。②功能练习要保质保量:保证练习的幅度要到位，练习的次数要在一定范围内逐日增加，不能随意增减。③以患者主观感受为参考，循序渐进。粗暴方式的功能练习会造成肌肉、皮肤甚至神经、骨骼的伤害。

2.2 术前功能训练

2.2.1 呼吸功能训练:进行咳嗽及呼吸训练，指导患者深呼吸，分段有效排痰，做增强胸部肌肉的训练。

2.2.2 气管食管推移训练:气管食管推

移训练是颈前路手术最重要的准备［1］。指导患者自己将气管持续向非切口侧推移过颈部中线。一般在术前3～5d进行，开始坚持10～20min/次，6～8次/d，以后延长至40～60min/次，3～5次/d。提拉气管训练应循序渐进，注意勿损伤皮肤。

2.2.3 床上大小便训练:让患者克服心理因素，排便习惯因素造成的不适应床上排便预防便秘。顺时针在脐周针方向进行按摩。排便时屈膝协助用力，呼气防止发生生命体征改变。

2.2.4 体位训练:仰卧位训练适用于颈前路手术。

2.3 术后功能训练

2.3.1 神经功能的观察与训练:由于手术可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以术后应密切观察患者的四肢感觉、运动及发音等变化，根据病情可嘱患者握拳抬腿、1次/2h，连续2天。

2.3.2 体位训练:①脊椎内固定术后脊椎稳定者，术后第2天可下床活动。起床活动时，必须戴紧颈围领，由仰卧位变为侧卧位，再慢慢坐起，不得直接坐起或过猛，以免加重或引起脊髓神经的损伤。躺下时与起床步骤相反［2］。下床前先带上脊围在床边坐一会。无头晕等不适再下床，第1次下床时要有人在旁扶持，防晕厥或摔倒等意外发生，下床可在室内稍活动。②颈椎术后植骨者或稳定受影响者术后必须卧床，立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。尽可能保持头颈身呈一直线水平，当侧卧位时注意将头垫高与脊椎保持同一水平，仰卧位时，头下不垫枕或垫一薄枕，保持中立位，颈两侧置沙袋，防止左右移动，翻身时保持头颈躯干一条直线，采用轴型滚动方式翻身。卧床4～6周后可戴围领起床活动，不宜过早。

2.3.3 加强呼吸系统训练:颈椎术后1周为水肿期，应特别注意患者的呼吸系统情况，嘱患者深呼吸及时分段咳出呼吸道内分泌物，协助患者翻身、拍背，1次/1～2h以利痰液排出。

2.3.4 饮食训练:颈前路手术术后初期，每天进行吞咽训练，无呛咳方可嘱患者多饮冰冷流食，以减少咽喉部水肿、出血，术后1～2d改半流质饮食，一周后改进普食。进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。

2.3.5 康复训练:前路颈髓减压术的目的是尽早最大限度的恢复肢体功能，而术后康复护理，指导患者尽早进行康复锻炼是患者功能恢复和提高生活质量的重点。患者未清醒时可进行被动功能练习，如将肢体至于功能位，按摩皮肤受压处，定时更换卧位，被动屈伸各关节等。清醒后改为主动练习，术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动;第1天可做肢体抬高、关节屈伸，3～4次/d，15～30min/次，不能主动练习者可由他人帮助进行，逐日增加，逐步独立完成。

3 出院指导

患者术后1周拆线，2周左右颈部围领固定出院，嘱患者出院后仍要颈部围领固定3个月，控制颈部活动。围领解除前需先行适应训练，先在睡觉时取下，以后改为间断使用围领，直至解除。按计划自觉行四肢功能锻炼，出院后定期复查［3］。

4 小结

颈椎手术治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能。护士在围手术期运用科学的方法，对不同患者制定不同的有针对性的指导功能练习。经随访患者功能恢复良好能够正常工作，生活可自理，无并发症发生。促进患者早日康复，使其最快速度回归社会。

［1］张风清，方 军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导［J］.护士进修杂志，2005，20(1):88－89.

［2］郭彩花.颈前路颈椎手术的护理［J］.实用医技杂志，2008，15(20):2733 －2735.

［3］刘瑞华.颈椎前路手术92例护理及健康指导［J］.中国社区医师，2009，11(1):110.