血管瘤患儿在门诊接受平阳霉素注射治疗的护理

李洁璇，邱德林，江妙玲，庄佩杏 (汕头大学附属肿瘤医院头颈科，广东 汕头 515041)

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，按照病变的组织来源和结构分类，将位于乳头真皮层的血管瘤称为浅表血管瘤，将位于网状真皮层或皮下组织的血管瘤称为深部血管瘤，两种血管瘤并存者称为混合型血管瘤。该病以内皮细胞增生为特征，通常在出生后几周内发现，虽然其具有自行消退的特点，但少数肿瘤由于生长迅速或位于重要器官，压迫周围组织，可引起外观及功能改变，甚至威胁生命，须认真评估并采取积极的治疗措施。目前，血管瘤的治疗方法主要有药物治疗、激光治疗及手术治疗等［1］。自从发现β－受体阻滞药普萘洛尔对血管瘤有治疗作用后，其临床应用逐渐增多，已经成为血管瘤的首选治疗手段。然而，应用普萘洛尔必须住院观察，监测心率、血糖等指标，待患儿能耐受药物后才能出院继续服药治疗。对于部分病变局限的血管瘤患儿，平阳霉素瘤体注射疗效确切，简单易行，安全性高，不良反应少，因此仍然是临床治疗选择之一。我科自2008年5月～2012年3月在门诊行婴幼儿血管瘤瘤体内平阳霉素注射治疗71例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患儿71例，男28例，女43例，年龄2个月～3岁，平均7.56个月。血管瘤生长部位:头面部49例，躯干10例，四肢14例，发生两个部位的血管瘤患儿2例。血管瘤分类:浅表血管瘤34例，深部血管瘤15例，混合型血管瘤22例。注射次数最少1次，最多8次，平均2.36次/人。

1.2 治疗方法:取平阳霉素1～6 mg加地塞米松1～5 mg加2%利多卡因0.5～3 ml配成混合溶液，根据患儿月龄，体重，瘤体大小决定用药量，2～3周注射1次。

1.3 疗效评价:治愈:瘤体完全消失或硬化，无功能障碍，随诊无复发，硬化局部逐渐恢复正常;有效:瘤体明显缩小，但未完全消退或局部部分硬化，观察残存肿瘤无继续生长;无效:瘤体无缩小或继续增大。本组治愈54例，有效17例，总有效率100%。

2 护理

2.1 用药前评估:用药前对患儿进行评估包括:患儿年龄、体重，发现血管瘤的部位、时间，是否有局部功能障碍，瘤体大小，近期肿瘤生长速度，用药史，过敏史，有无感冒发热、腹泻等。根据患儿的年龄、体重、血管瘤生长的部位和大小及近期生长速度决定是否用药及用药量。原则上不主张4个月以内的患儿接受平阳霉素注射治疗，但本组有11例患儿年龄＜4个月，观察过程中肿瘤生长速度增快，不及时进行干预有可能严重影响患儿的外观及功能，采取小剂量多次进行平阳霉素注射治疗，瘤体得以控制并治愈。

2.2 家属的心理疏导:平阳霉素属于抗癌药物，家属担心会有化疗毒性，向家属解释平阳霉素相对安全，不良反应少，对骨髓和免疫功能无抑制作用［2］，其治疗需达到一定剂量才会引起肺部纤维化［3］，对于大多数患者治疗剂量较小，基本没有不良反应。讲解平阳霉素的药理作用，应用平阳霉素行瘤体内注射，局部药物浓度高，能更好的抑制血管瘤血管内皮的再生并使血管瘤管腔粘连闭锁和消退，使局部皮肤和组织恢复正常的外观及功能。加用地塞米松有协同作用，同时也能对抗平阳霉素产生的内热源，减少发热和过敏反应的发生［4］，利多卡因有止痛作用，能达到无痛治疗。

血管瘤多数发生于头面部，对患者的外貌及功能产生较大的影响，据王洁报导血管瘤发生于口腔颌面部约占全身40% ～60%，严重的可引起溃疡坏死，甚至毁容失明［5］。患儿及家属紧张顾虑的心理尤为突出，治疗期望也较高。针对家属的心理特点给予相应的心理疏导，耐心讲解血管瘤的发生发展，虽然大多数血管瘤能自行消退，但40% ～50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症，少数难治性重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍，甚至危及生命［1］。说明及时进行干预的重要性，及应用平阳霉素治疗的优点，如疗程短，见效快，有效率高，不良反应少，经济简便，帮助患儿及家属消除紧张顾虑的心理。

2.3 用物准备:根据评估和医嘱准备药物和急救药物，备齐急救器械。无菌弯盘盛放消毒棉球2个，干棉球2个，纱布两块，镊子1把，将抽吸药物的注射器更换皮试针头后置于弯盘内，另备一次性手套2副，调试好吸引器，吸氧装置，准备急救用药物。

2.4 体位固定:对于年龄较小的患儿在门诊接受药物治疗而不能配合时，需要家属协助固定患儿的体位。当注射上半身部位的血管瘤时，护士教导家属一人帮助固定好患儿的肩部和上肢，一人固定患儿的髋部，护士固定患儿的头部，以防止患儿手指乱抓及摇头而影响医生操作;当注射四肢血管瘤时，只需一个家属帮助固定患儿肿瘤所在部位的肩关节或髋部，护士固定好肿瘤所在部位或近端关节。年长儿鼓励主动配合治疗。

2.5 治疗时机:在治疗过程中所有患儿都会哭闹。我们发现年龄越小的患儿开始啼哭时出现屏气的几率越大，因此，对于1岁以下患儿在注射前先固定好患儿的体位，待患儿发出第一声啼哭后才开始注射药物，这样可以与药物过敏反应引起的口唇发绀、呼吸暂停相鉴别，也可以避免患儿因屏气时间较长造成缺氧，提高治疗的安全性。

2.6 注射药物后及时进食:对于婴幼儿，治疗前30～60 min停止哺乳，防止胃内容物返流引起呛咳及误吸，安排房间待注射药物后给患儿母亲哺乳或提供温开水给家属冲调牛奶，注射后及时进食能使患儿立即停止哭闹并保持安静，防止患儿因哭闹而使血管瘤局部充血，压力升高，引起注射针眼出血和药物外渗。

2.7 治疗后观察:平阳霉素注射后患儿留院观察30 min，观察内容包括生命体征，意识，患儿是否安静，情绪稳定，瘤体局部情况，嘱家属30 min后没有不良反应才能离开医院。有报导平阳霉素能引起严重过敏反应［6］。我们在治疗过程中出现2例注射平阳霉素后患儿出现头晕，出汗，面色苍白，经平躺及口服糖水后症状缓解。1例注射平阳霉素过程中患儿口唇发绀，哭闹停止，马上停止药物注射并予人工呼吸，吸痰后患儿意识恢复，生命体征平稳，无异常表现。

2.8 家庭护理:交代患儿家属注射平阳霉素后可能会出现发热及胃肠不适，发热发生率为3.56%［7］，低热时可通过休息，多饮水，物理降温等对症处理，高热时要给予药物降温。发生胃肠道反应可通过清淡饮食，少量多餐缓解。本组患儿出现低热3例，体温＜38℃，未作特殊处理，1～2 d后体温恢复正常，没有出现明显胃肠不适患者。血管瘤瘤体注射药物后会出现疼痛肿胀，1～3 d后会减轻或消失。叮嘱患儿家属局部要保持清洁干燥，衣着舒适，避免摩擦抓挠，防止血管瘤表面破溃，出血感染，瘤体表面结痂时不可揭下痂皮，无需处理待痂皮自行脱落。本组有2例患儿平阳霉素注射后血管瘤表面破溃感染，经清创换药后伤口愈合局部形成疤痕。

2.9 不良反应的观察:平阳霉素严重的不良反应之一为肺炎样病变和肺纤维化。当治疗剂量达到240 mg以上时肺部纤维化的发生率明显升高［8］，且多见于老年患者。本组患儿最大药物用量为30 mg，药物累积量远低于最大用量，随诊没有发现肺部并发症，但需叮嘱患儿家属注意以后应用药物情况，当需再次应用平阳霉素时必须告知医务人员，保留门诊病历以备查看，必要时复查胸部X线，出现咳嗽憋气时警惕肺部纤维化发生。

3 小结

平阳霉素是由平阳链霉素产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能使血管内皮细胞固缩破碎，血小板粘着，微血管形成，局部发生化学性炎性反应并纤维化。应用平阳霉素行瘤体内注射，局部药物浓度高，从而破坏血管瘤内皮细胞，使血管瘤消退消失。在门诊行平阳霉素血管瘤注射安全可靠，疗效肯定，简便经济，无需住院，节约医疗资源，特别适应于瘤体较小不必住院或没有条件住院的边远人群，值得推广。

［1］中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤治疗指南［J］.中国口腔颌面外科杂志，2011，9(1):61.

［2］瞿 军，马继红，张 蕾.P.Y.M联合DXM治疗颌面部淋巴瘤［J］.实用美容整形外科杂志，2000，11(1):29.

［3］许琪华，周正炎，季振威.平阳霉素治疗淋巴管瘤的临床疗效分析［J］.口腔颌面外科杂志，2000，10(2):165.

［4］寿柏泉，寿卫东，杨 震，等.平阳霉素治疗小儿颌面部静脉－微血管畸形306例疗效分析［J］.上海口腔医学，2006，15(2):136.

［5］王 洁.平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗口腔颌面部血管瘤的护理［J］.当代护士，2011，1(1):71.

［6］陈 群，郭世莉.平阳霉素血管瘤内注射致过敏性休克2例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(3):27.

［7］寿柏泉，寿卫东，杨 震，等.平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析［J］.中国口腔颌面部外科杂志，2008，6(1):34.

［8］周文光，李泽卿，周 枚，等.平阳霉素瘤体内注射治疗咽喉部血管瘤疗效观察［J］.医学研究生学报，2001，14(4):334.