静脉推注西咪替丁引起中枢神经反应1例报告

曹颖静，刘 力 (吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

1 病历摘要

患者，女，36岁，因右乳腺肿物于2009年5月8日为进一步治疗而入我科，各项常规结果回报均正常，于5月10日在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治术。术后病理:右乳腺导管癌伴微小浸润。淋巴结:锁骨下0/2，胸小肌外0/9，未见癌转移。术后1周开始行序贯全身化疗，行CAF方案化疗2个周期。于2012年1月在当地医院行胸壁肿物切除术，术后病理:癌转移结节。在我院行TP方案化疗4个周期。于2月24日上午10时静脉滴注0.9%NaCl溶液500 ml作为通路，侧壶静脉推注0.9%NaCl溶液20 ml内加西咪替丁0.3 g，速度为60滴/min，5 min后患者出现不安，周身不适，发痒，躁动，而且语言含糊不清，不能正确回答问题，不能下床走路。T 36.8℃，P 68 次/min，Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，迅速通知医生，初次考虑为脑栓塞，经CT检查后结果无异常。后考虑为西咪替丁引起的中枢神经系统反应。给予多功能心电监护，鼻导管吸氧3 L/min，2 h后症状略有缓解，次日晨症状完全缓解。

2 讨论

西咪替丁主要作用于壁细胞上H2受体，起竞争性抑制组胺作用，抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、组胺胃泌素、咖啡因及胰岛素等刺激的胃酸分泌。注射0.3 g时4～5 h后，抑制基础胃酸分泌可达80%。在我科化疗前使用此药主要是保护胃黏膜，减少患者的消化道反应。此患者并非初次用药，但每次用药只有一过性的不适，如心慌、周身发痒等，未出现如此严重的后果。建议使用此药时最好缓慢静脉滴注，若必须静脉推注时，可用0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖20 ml内加西咪替丁200 mg缓慢静脉推注(5～10 min)。若出现不良反应，则应立即停药，静脉滴注空盐或空糖稀释药液，同时多饮水，以利于药物的排泄。由于患者体质的差异，临床上常用的药物也会出现如此严重的不良反应，那么在今后的工作中要吸取教训，总结经验，养成仔细看说明书的习惯，用药前向患者讲清用药的注意事项及不良反应，用药过程中要密切观察病情，以减少不良反应的发生。