止痛如神汤在疼痛性肛肠疾病中的应用

周芳平，王业皇

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京市中医院 肛肠科，江苏 南京210001)

止痛如神汤在疼痛性肛肠疾病中的应用

周芳平1，王业皇2

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京市中医院 肛肠科，江苏 南京210001)

止痛如神汤出自清代吴谦的《医宗金鉴》，功效为清热祛风，行气化湿，活血止痛，主治湿热肠燥、气血失和类型的痔核肿胀疼痛。根据疾病病因病机侧重点不同，适当调整药物剂量、炮制及临证加减，可以扩大此方在肛肠疾病中的应用范围，具体包括痔病、肛裂、肛周脓肿、盆底失弛缓及各种肛门直肠术后并发疼痛等。临证以疼痛为第一主诉，病性为实证，病机属湿热下注、气滞血瘀者，均可以本方加减治疗。

止痛如神汤;疼痛;肛肠疾病;气滞血瘀;湿热肠燥;气血失和

止痛如神汤源于清代吴谦的《医宗金鉴》，是由秦艽、皂角子、桃仁、苍术、防风、黄柏、当归、槟榔、泽泻、熟大黄组成，主治痔疮发作时肿胀疼痛，为中医痔科的常用经典方剂。止痛如神汤不仅仅可以治疗痔核肿胀疼痛，笔者认为但凡以疼痛为第一主诉，且病性为实证，总体病机属湿热下注、气滞血瘀者[1]，均可使用止痛如神汤加减。因气血阴阳亏虚，不荣则痛的虚性疼痛不在本方的主治范围。笔者以湿热肠燥、气血失和为辨证要点，以传统的“异病同治”为指导思想，临床上广泛使用此方。本方功效为清热祛风，行气化湿，活血止痛，根据疾病病因病机侧重点不同，适当调整药物剂量、炮制，辨证加减，扩大了此方在肛肠疾病中的应用范围。

1 痔病

止痛如神汤原本的适应症就是痔疮，尤其是在治疗炎性外痔与内痔嵌顿时，疗效颇佳。炎性外痔与内痔嵌顿的主要临床表现为：痔核肿胀充血明显，甚则紫暗，伴有血栓形成，脱出肛外，内痔难以回纳，疼痛难忍。疼痛性质多为坠痛、胀痛，根据VAS疼痛评分标准,分值≥6分,影响睡眠、饮食及行走。常伴有出血、肛周潮湿、瘙痒等不适感，舌质红或紫，苔黄腻，脉濡数。《医宗金鉴》原文云：“痔疮形名亦多般，不外风热燥湿源。”其病因[2]风热燥湿等邪侵袭，亦有饮食不节、劳逸过度以致滋生湿热。湿性秽浊趋下，热伤肠络，湿热下注于肛门，经络阻隔，气滞血瘀，不通则痛。正如《内经知要》中曰：“通则不痛，痛则不通。”气血失和为病机关键，故治以行气活血为主。本方中桃仁、当归、槟榔、制大黄共为君药以行气活血止痛，臣药苍术、黄柏、泽泻清利湿热、祛除外邪，佐以防风、秦艽风药润肠。若伴有出血，加用槐花、地榆、荆芥等清大肠湿热，祛风散邪，凉血止血；若伴有肛门瘙痒，重用秦艽、防风以祛风止痒，加用苦参、秦皮清热燥湿止痒；若肿胀明显者，可重用皂角以增祛风散结之效，加用乳香、没药活血消肿止痛，也可适当加用虫药如土鳖虫、斑蝥破瘀消肿。注意事项：内痔嵌顿于肛门外日久，由于病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重痔核的嵌顿，这是一种恶性循环，易出现缺血性坏死。此时急则治其标，手术治疗才是首选。

2 肛裂病

《医宗金鉴》曰：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”热结肠燥以致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，染毒，形成慢性溃疡。现代医学认为，肛裂疼痛由局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素引起。肛裂的疼痛特点为周期性疼痛，疼痛性质为裂痛、刺痛、灼痛，伴有出血，色鲜红，量少，常伴有便秘。值此一提的是，便秘与肛裂互为因果，易形成恶行循环。腹部胀满，小便黄，舌偏红，脉弦数。治疗原则：保持大便通畅，软化大便，止痛，解除内括约肌的痉挛，消除便秘—肛裂(疼痛)这一恶性循环，促进创面愈合。燥热为肛裂病的病机关键，故治以清热燥湿为主。本方中黄柏、苍术、泽泻均可清热燥湿为君药，加重药量以增强清热祛湿之效。防风、秦艽为风中之润剂，与熟大黄、槟榔同为臣药以润肠通便，再佐以皂角、当归与桃仁活血化瘀。若患者便秘严重者，可将制大黄换成生大黄，急下存阴，加用麻仁、枳壳行气散结，润肠通便，软化大便，减少对溃疡面刺激，从而减轻疼痛；若伴有括约肌痉挛者，加用延胡索、白芍以行气活血、解痉止痛；若病日久，久病入络，适量加用虫药若全蝎、蜈蚣、地龙等通经活络止痛。笔者认为，止痛如神汤用于急性肛裂、慢性肛裂的疗效欠佳，应首选手术治疗。

3 肛周感染

肛周感染为肛门直肠周围组织感染的总称，包括肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘等一系列感染性疾病。肛窦炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，脓肿切开后形成窦道。这些疾病有着因果联系，它们的共同特征为：有定痛，疼痛性质为跳痛、灼痛，局部皮肤红肿，肤温高，可扪及肿块，触痛明显，若化脓有波动感，行走、排便困难，伴有发热，寒战，头痛，纳差，影响睡眠，白细胞与中性粒细胞升高，舌红，苔薄黄，脉滑数。感染性疾病的主要病机为热毒炽盛以致气滞血瘀，治以清热解毒为主。故本方重用苍术、黄柏、熟大黄为君药，臣药皂角、槟榔、桃仁、当归以活血化瘀、消肿止痛，佐以泽泻、秦艽、防风祛风渗湿。若肿痛明显者，重用皂角消散穿透、软坚溃脓，并加以穿山甲、牛蒡子等软坚散结；若伴有发热畏寒，说明邪在肌卫，正邪交争，加用羌活、独活等辛温解表药物，并重用防风、苍术以助解表驱邪。患者脓已成者，必须立即切开排脓，若延误时机，脓肿由组织吸收，细菌或毒素进入血液，严重者可导致脓毒血症、菌血症。

4 盆底失弛缓综合征

盆底失弛缓综合征是一种常见的出口梗阻型便秘。其特征为排便时盆底肌不能协调同步松弛或反常收缩，阻塞盆底出口，引起排便困难。研究[3]资料表明，引起盆底肌痉挛或反常收缩的原因有：1)炎症刺激；2)精神上的痛苦和焦虑；3)盆底肌持续性或超负荷收缩；4)滥用缓泻药物或灌肠。盆底失弛缓综合征的概念出现仅几年时间，中医无此病名，可归属便秘范畴。临床症状有：粪便至肛门口难以解出，粪质细软，有排便不尽感，腹胀腹痛，伴有乏力，头晕，口干，舌淡，苔薄白，脉弦细。指诊见肛管变长，做排便动作时肛管不松弛。根据肌电图及肛管压力测定可明确诊断[4]。该病病因病机在于湿热外邪侵袭，或嗜食肥甘，内生湿热，大肠传导失常，久病入络，耗伤气血，气滞血瘀，腔道狭小，筋脉失养。以活血化瘀、濡养筋脉、润肠通便为治疗大法。可重用制大黄、桃仁、当归、槟榔为君药，润肠通腑，活血化瘀；苍术、黄柏、泽泻为臣药，清热燥湿，秦艽、防风润肠。若伴有焦虑，加用柴胡、合欢皮等疏肝解郁，若肌肉反常收缩者加白芍、葛根缓急解痉。可配合生物反馈共用，以增强疗效。

5 结语

药理研究[5]证实，止痛如神汤方中桃仁、熟大黄、黄柏、当归、黄柏、皂角可改善局部血液循环，解除肛门括约肌痉挛，降低血管通透性，对血小板起解聚作用[6]，能有效改善组织器官的循环代谢。防风、黄柏、秦艽、防风、熟大黄、槟榔对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有不同程度的抑制和杀灭作用[7]。黄柏具有免疫调节的作用。桃仁和槟榔有增加肠蠕动和润肠通便的功效，减轻由排便引起或加重的疼痛。诸药合用，可达到促进血液循环、抑菌抗炎、调节免疫和通便的作用，对属湿热型实证性肛门疼痛有确切疗效。综上所述，此方用药简单，配伍严谨，疗效显著，灵活加减后可用于肛肠科各种实证性肛门疼痛，值得我们进一步研究、推广及应用。

[1]姜云丽.止痛如神汤外洗治疗痔疮水肿50例[J].吉林中医药,2000,20(1):42.

[2]钱海华.湿邪致肛肠疾病之浅见[J].现代中西医结合杂志,1999,8(7):1107.

[3]郑伟琴.盆底失弛缓综合征的诊治进展[J].结直肠肛门外科,2009,15(2):132-134.

[4]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术出版社重庆分社,1990:619-631.

[5]高峰.止痛如神汤治疗湿热下注型混合痔49例[J].福建中医药,2008,39(4):38-39.

[6]张金良.止痛如神汤在肛肠科的临床应用[J].中国民族民间医药杂志,2005,76(5):293-294.

[7]孟德霞.止痛如神汤对肛门手术病人术后并发症的影响.[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(4):102-103.

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1003-5699(2013)01-0020-02

2012-09-11)

周芳平(1987-),女,硕士研究生。研究方向:肛肠疾病。