38例临床低血糖急诊护理分析

贾 玲（山西中医学院中西医结合医院，山西 太原 030001）

低血糖症是内科急诊首诊中常见的一种临床综合征，可分为药物诱导和非药物诱导，其诱因为多样性，如不及时处理，查明病因，严重者会危及患者生命，加之因糖尿病引发此病率为4%左右，应特别受到重视[1]。对收治的38例低血糖症的急诊临床护理资料进行回顾性总结，为预见性护理提供更多有效参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年5月～2012年5月急诊科收治的38例低血糖患者，男21例，女17例；年龄10～85岁，平均65岁；发病至就诊时间10 min～24 h；平均病程3个月～40年。所有患者确诊时血糖检测值均≤2.8 mmol/L；38例患者中，16例有糖尿病病史，5例病史不详，5例高血压，10例2型糖尿病，2例神经病变。

1.2 临床表现：低血糖的临床表现复杂多样，普遍为先兆症状常为交感神经兴奋，其次为中枢神经功能障碍，亦有表现为心脏病变者。38例患者中，4例无异常症状，12例有出汗、心悸、乏力等交感神经兴奋，3例烦躁，5例嗜睡，2例抽搐，3例意识障碍，9例心悸；所有患者均采用快速血糖仪测定血糖值和同时抽血生化实验室验血对照均≤3.0 mmol/L，最低为1.0 mmol/L。

1.3 护理措施：38例患者收治后均立即采用便携式快速血糖仪检测指尖血糖，得值后轻者给予糖水或含糖量高的食品以助其缓解、重者立即予以50%葡萄糖40～80 ml静脉推注，继以静脉输注10%葡萄糖，并将血糖维持在15 mmol/L左右、对于并发脑水肿者，给予20%甘露醇等脱水治疗、对口服降糖药或者胰岛素过量所致的低血糖，急诊补糖处理后进一步收治入院观察，治疗72 h以上、对病情严重患者应积极寻找诱发病因并进行及时针对性医治，后严密观察患者病情变化，监测血糖和生命体征。

2 结果

38例患者中症状得到快速缓解25例；2 d后神志好转7例；血糖反复发作3例；并发脑水肿2例，用糖皮质激素和甘露醇，意识转为清醒；死亡1例。

3 讨论

3.1 低血糖护理判定标准：为成年人空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L称为低血糖，诊断标准为：男＜50 mg/dl（＜2.78 mmol/L），女＜40 mg/dl（＜2.5 mmol/L），饥饿72 h后正常男性，女性最低值，婴儿和儿童＜40 mg/dl（2.22 mmol/L）。当血糖浓度低于50～60 mg/dl时，出现低血糖早期四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等症状；当血糖浓度低于45 mg/dl时，出现除早期症状外还出现惊厥及昏迷等低血糖晚期症状。本组38例患者资料的低血糖主要原因为糖尿病患者应用磺脲类药物和胰岛素和热量摄入不足未进早餐。糖尿病患者是因应用降糖类药物发生低血糖，胰岛素治疗中发生低血糖与饮食运动，胰岛素用药等因素相关；非糖尿患者多见于青年，主要为因为过度节食和不食早餐以及剧烈运动所至。

3.2 低血糖诱因护理分析：低血糖诱发病因主要有：①胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素；②在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；③进食量减少，没及时相应减少胰岛素；④注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1～2倍）且用量较大；⑤出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少；⑥PZI用量过多；⑦加剧低血糖的药物；⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量；⑨饮食不规律；⑩较大情绪起伏。

3.3 低血糖护理措施：早期轻度低血糖：仅有出汗、乏力、心慌、饥饿等症状，神志清楚时，应立即用血糖仪监测血糖，同时可给患者引用糖水或进食含糖较多的食品。一般15 min左右低血糖症状就会消失；严重低血糖：①一般情况下患者的神志已不清，不主张喂食，应给予静脉滴注50%葡萄糖40～80 ml，危重时可给予静脉持续滴注10%葡萄糖。以防病情反复；②血糖＜2.1 mmol/L应给予静脉推注50%葡萄糖40～80 ml，以快速提高血糖，防止中枢神经损伤。

3.4 低血糖后期护理：紧急治疗后还要：①密切监测血糖，观察血糖波动及生命体征变化情况；②胰高血糖素的应用，可用胰高血糖素1 mg肌内注射；③进行低血糖知识宣传、教育以及日常注意事项指导，提高患者防范意识，防止低血糖；④为患者做心理疏导，帮其解除不良应激心理反应，减轻其恐惧与焦虑等不良反应；⑤做好患者病情护理资料，及时反应给主治医师，为医护工作做好铺垫。

总之，在临床低血糖急诊患者护理中，应及时发现并采取积极有效的处理措施，不能被表面临床表现误导。在确诊治疗后，要密切观察患者病情变化，做好应对准备，并进行相应的用药指导、知识宣教、心理护理等，提高抢救成功率和降低低血糖的发生与病死率，以提高医护质量。

[1]辛 敏,宁爱梅.急诊低血糖患者的急救护理[J].中国疗养医学,2012,32(1):146.