周围神经疾病行神经活检术患者的护理

费丽，杨小红，李扬

（第二军医大学长海医院 神经内科，上海 200433）

周围神经疾病（peripheral neuropathy）是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍［1］。周围神经疾病分类复杂，以往临床常由于对周围神经疾病的多样性认识不足及缺乏明确的诊治手段而延误疾病的治疗。近年来，第二军医大学长海医院神经内科开展神经活检术以区别神经髓鞘损害和轴索损害，用以指导临床诊治，取得了一定成效。2009－2011年，第二军医大学长海医院神经内科收治周围神经疾病患者16例，均行神经活检术，经精心治疗及护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009－2011年第二军医大学长海医院神经内科收治的周围神经疾病患者16例，其中男12例、女4例，年龄12～71岁，平均（42.2±15.9）岁；病程1个月至21年，平均30个月；住院时间平均（20.7±8.8）d。16例患者中，遗传性运动感觉神经疾病（chacot－marie－tooch，CMT）、后组脑神经病变伴周围神经损害、慢性炎性脱髓鞘性周围神经疾病（chornic inflammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）、特发性周围神经疾病各3例，肌无力综合征（lambert－eaton syndrome，LEMS）、多数性单神经疾病、吉兰巴雷综合征（guillain－barre syndrome，GBS）及家族性淀粉样周围神经疾病（familialamyloid polyneuropathy，FAP）各1例。

1.2 手术方法 患者取侧卧位或仰卧位，下肢伸直，2%利多卡因注射液在局部浸润麻醉后在外踝与跟腱连线之中点向近端作一长约3cm直切口，切开皮肤及皮下组织后找到质地较韧的条索状神经分支，轻轻游离，在其近端分别用丝线穿过神经底部，在其近端的上游以5ml注射针头刺入，患者感足部发麻且无血液流出，即确认为腓肠神经。遂将两端丝线轻轻上提，分别切断，切下的神经组织置于固定液中送检，取材完毕后仔细止血、缝合伤口，无菌敷料覆盖，加压包扎。

1.3 结果 本组患者术后切口均为Ⅰ级愈合，无并发症发生。神经活检检查结果显示，15例患者有不同程度的髓鞘或轴索损害，4例患者神经活检提示存在间质损害，经免疫治疗后本组患者的肌力和感觉症状恢复较明显。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 周围神经疾病患者病程长、反复就医的经历常导致其产生焦虑心理。同时，因为对神经活检术不了解易产生恐惧心理，担心神经活检术后会影响肢体的活动等。责任护士应针对患者的心理状态，向其说明手术是在局部麻醉下进行，安全、损伤小，行神经活检术有利于进一步明确诊断及治疗方法，从而减轻患者和家属的心理压力。护理人员应主动关心患者，向其介绍手术过程及需配合的注意事项，从而使其产生信任感，积极配合手术。

2.1.2 疼痛护理 本组患者中有5例诉双下肢刺痛，长海痛尺评分为3～4分。护理人员评估患者疼痛分值，2次／d，同时与主管医生一起制订并实施个体化的镇痛方法，如分散注意力、物理治疗局部按摩等，帮助患者稳定情绪，尽量使疼痛反应减轻。本组患者经护理干预后的疼痛评分为1～2分。

2.1.3 感觉障碍护理 本组患者均存在不同程度的肢体麻木感，有6例患者四肢末端有“手套”、“袜套”型的感觉异常。采取以下护理措施：（1）温水泡双手、双足早晚各1次，10～15min／次，水温低于50℃，避免烫伤。（2）使用敷料外涂并向心性按摩，3次／d，30min／次，促进局部血液循环。（3）评估皮肤情况，观测患者四肢皮肤温度及颜色、足背动脉搏动情况。（4）修剪指、趾甲，避免抓伤皮肤。（5）询问患者的感觉并记录。

2.1.4 安全护理 本组患者有不同程度的下肢无力。为防止患者因下肢无力导致跌倒，患者入院即采用我院的“住院患者跌倒风险因素评估表”对其进行评分。评分10～16分，提示存在中高度跌倒风险。根据评分情况在患者床位悬挂“防跌倒”警示牌，手腕带识别标志，同时加强对患者及家属的安全宣教。物品放置合理，保持地面干燥，消除环境安全隐患。加强巡视，密切观察患者有无行走困难及感知障碍，功能锻炼时注意防止跌倒扭伤等意外。本组患者在住院期间未发生跌倒等意外事件。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 神经活检术后患者取平卧位，卧床休息并抬高术侧下肢24h，第2天可下床活动。遵医嘱静脉滴注抗生素3d。注意活检区域皮肤保护，避免胶布过敏、汗液刺激、体位压迫引起的皮肤损伤，协助进行床上大小便。给予高蛋白质、高维生素饮食，保证营养充足。

2.2.2 病情观察 神经活检术后相关部位会出现电击样感、刺痛感、烧灼感、疼痛、牵拉紧绷感等［2］。术后严密观察切口有无渗血、渗液、疼痛；了解活检侧足部感觉有无异常，每班进行观察记录，发现异常及时报告医生并处理。本组有3例患者出现右足部感觉异常、足底感觉过敏，术后1个月后症状明显好转。本组患者术后活检侧肢体末梢血液循环正常。

2.2.3 用药指导 本组患者中10例患者采用口服甲钴胺治疗，甲钴胺可促进核酸、蛋白的合成，提高神经纤维的兴奋性，增加神经传导速度［3］。患者服用甲钴胺期间，应注意观察其有无胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，观察用药后的肢体刺痛、感觉障碍有无好转。6例患者给予大剂量免疫球蛋白400mg／（kg·d）静脉滴注，连续5d；同时给予甲泼尼龙500mg／（kg·d）静脉滴注，连续10d后改用甲泼尼龙1.0～1.5mg／（kg·d）口服2～3周，减量停药。激素冲击治疗能减轻急性脱髓鞘病变的组织炎症和水肿，较好地逆转神经传导阻滞，减少脱髓鞘程度，促进髓鞘的修复，改善脱髓鞘区的传导功能［4］。用药前应耐心地和患者讲解药物的作用、疗程、不良反应及注意事项等，嘱其按医嘱及时正确用药，检测血糖，注意补充维生素D及钙剂，防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死。定期检查血常规及肝肾功能。

2.2.4 康复指导 指导患者坚持康复锻炼，防止肌肉萎缩，促进神经再支配。充分做好心理疏导，调动患者主观能动性积极配合康复训练。神经活检术后第2天患者即开始关节活动度的训练，按摩及肢体被动活动。指导患者进行肢体的水平外展及内收，活动 每组30次，2组／d。当肌力恢复到3级时可增加训练强度。同时指导患者进行日常生活能力的训练，如洗脸、梳头、穿衣、进餐等。康复锻炼时注意防止跌倒。

2.2.5 出院指导 患者出院时，责任护士和主管医生根据患者的具体情况给予针对性的出院指导：（1）术后2周伤口愈合拆线，遵医嘱用药，激素类药物不能随意漏服、减量或停服；（2）功能锻炼需持之以恒，指导患者及家属有计划、有目的的进行功能锻炼，选择康复锻炼的方式、掌握康复锻炼的量及频率，最大限度促进神经康复；（3）戒烟、戒酒、防止受凉、感冒及疲劳，加强营养；（4）注意防止居家安全隐患，避免跌倒、外伤及烫伤；（5）给予心理支持，教会患者自我减压的方式，定期门诊随访复查。

［1］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：116.

［2］Poburski R，Malin J P，Stark E.Sequelae of sural nerve biopsies［J］.Clin Neurol，1985，87（3）：193－198.

［3］曾昭宇，张西，李浩.弥可保治疗奥沙利铂方案化疗所致周围神经疾病变41例［J］.临床医药，2007，16（11）：59.

［4］Van Koningsveld R，Schmitz P I M，vander Meche’F G A，et al.Effect of methylprednisolone when added to standard treatment with intravenous immunoglobulin for Guillain－Barrésyndrome：Randomised trial［J］.Lancet，2004，363（9404）：192－196.