早期手术干预对小儿脓胸预后的意义

吕安林，马小槟，刘银刚，杨亚峰 (甘肃省平凉市人民医院胸心外科，甘肃 平凉 744000)

小儿脓胸是小儿肺炎治疗不及时所造成的一种胸膜腔化脓性疾病，一般传统治疗方法是在选择有效抗生素治疗的基础上，行胸腔闭式引流以期达到治疗目的。但是，在临床实践中笔者发现，小儿脓胸因发病时间和感染细菌的不同状态可以有很大的区别。单纯的胸腔闭式引流效果可能无法达到最佳状态，早期手术治疗可以极大地改变这一状况。笔者回顾性分析了我科2002年4月～2011年11月行早期手术治疗的23例小儿脓胸患儿的资料，并对术后康复时间和远期预后进行了随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:小儿脓胸患儿23例，男13例，女10例，年龄最小5个月，最大13岁;农村和城镇患儿例数分别为19例和4例;部位:右侧11例，左侧12例;病程:2周以内、2～4周、4周以上的患儿例数分别为4例、18例和1例。所有患儿以发热、胸痛、呼吸困难等症状来院就诊。23例均经明确诊断，同时送脓液行细菌培养和药敏试验。细菌培养阳性19例，其中葡萄球菌13例，大肠杆菌7例，肺炎双球菌3例。

1.2 手术方法:23例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，腋下小切口，经第5肋间进胸。入胸后首先洗除干净脓液，彻底清理脓苔和坏死肉芽组织，仔细剥离增厚之脏层纤维板，壁层纤维板不予剥离，对合并有支气管胸膜瘘及肺脓肿者，行瘘口修补及包括肺脓肿之肺楔形切除术。对位于肺表面的小脓肿，清除脓液后缝合即可，不必切除过多的肺组织，对于个别大量漏气的肺表面用小圆针粗丝线缝合。用大量NaCl溶液反复冲洗术野，嘱麻醉师鼓肺，观察有无漏气，有漏气则予以缝合修补.其后于腋后线第7或第8肋间放置胸腔引流管，对肺膨胀欠佳，估计有漏气可能者于患侧第2肋间放置另1根引流管，术后协助咯痰、吹气球、促进肺膨胀。

2 结果

所有患儿术后均取得了较为理想的手术效果，没有死亡和并发症病例发生，均顺利出院，随访16例，对这些患者行X线摄片检查，结果表明，患肺复张满意，患儿的各种临床症状已彻底消失，胸廓发育良好无畸形。

3 讨论

小儿脓胸的最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌［1］，除此以外，较为常见的是肺炎双球菌、大肠杆菌，本组资料中的小儿脓胸细菌感染与国内地区的细菌感染存在相似之处，小儿脓胸是基层医院胸部常见病之一。通常情况下传统的治疗措施为全身抗感染、营养支持、胸腔穿刺抽脓或行胸腔闭式引流［2－3］，但存在治疗时间长、有形成慢性脓胸的可能这些不足之处。本组资料患者中有11例曾在外院胸穿1～4次，4例放置脓腔引流管，5例未做任何处理。原因主要表现在如下几个方面:①引流措施不得当;②缺乏对小儿脓胸的认识;③患儿和家长没有全面配合治疗等。结合本组资料，需要做到如下几点:①及早诊断、及早治疗，特别要关注畅通排脓;②经内科治疗没有取得理想的效果时应尽早进行手术。笔者认为，早期脓液稀薄、容易排出、肺组织容易复张，应该早期通畅引流。本组23例均早期手术治愈，无并发症，取得较满意的效果。特别是采用腋下小切口手术，手术创伤明显减轻，有利患儿恢复。

［1］张世恩.小儿脓胸1770例分析［J］.中华小儿外科杂志，1989，10(3):166.

［2］裘法祖.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:342.

［3］丁晓权，刘延风，马志刚，等.早期小切口手术治疗小儿脓胸123 例［J］.陕西医学杂志，2003，32(6):553.