超声对子宫切口妊娠的诊断价值

洪运虎 (广西临桂县人民医院超声科，广西 临桂 541199)

随着剖宫产率的不断增加，超声对降低孕产妇和围产儿的死亡率发挥了重要作用，但也引起一些与此相关的切口妊娠，且呈逐年上升趋势。子宫切口妊娠是异位妊娠的一种，有发生子宫破裂和相关并发症的可能，所以有学者认为子宫切口妊娠比前置胎盘危险性更大［1］。笔者对9例子宫切口妊娠的患者的声像图资料进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组9例患者均系2007年8月～2011年8月在我院确诊为子宫切口妊娠的患者，年龄21～40岁，均经超声检查、血HCG、尿HCG、手术和病理证实。

1.2 临床表现:所有患者均有停经史，停经时间为35～70d，6例以停经伴阴道少量流血就诊，2例以在外院人工流产术后流血不止就诊，1例因腹痛伴阴道大出血就诊。

1.3 仪器与方法:采用Mindray DC－6彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴超探头频率为5.0 MHz，常规检查患者子宫和双附件情况，重点观察孕囊大小和着床位置，尤其注意前壁肌层厚度和回声情况，最后观察彩色血流情况并测量出阻力指数。

2 结果

9例子宫切口妊娠患者中，孕囊型(5例)表现为子宫下段前壁向膀胱突起，下段前壁内探及厚壁孕囊回声，孕囊长径约1.4～2.8 cm，孕囊前缘与子宫浆膜层间子宫肌层变薄，其中4例可见卵黄囊和胚芽回声，并可见原始心管搏动。1例未见卵黄囊及原始心管搏动，混合肿块型(4例)超声发现子宫下段前壁隆起，部分突向子宫轮廓外，肌层回声杂乱，范围2.8～7.0 cm不等，边缘不整、内部回声不均、周边可见丰富血流，RI为 0.4～0.6。

3 讨论

子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，在非妊娠状态下子宫解剖学峡部长约1.0 cm，其组织学特征为缺乏丰富的肌层组织，因此收缩力差，出血后不易止血，至妊娠末期，子宫下段长度可达7.0～10.0 cm，剖宫产术后子宫下段又复旧为子宫峡部［2］，切口妊娠病因可能与瘢痕愈合不良有关［3］。子宫下段缺乏肌纤维，另外手术瘢痕会使子宫切口部位肌层或内膜受到重大的损伤，受精卵一旦在此处着床，孕早期发生底脱膜缺损的几率就非常大，滋养细胞直接侵入肌层的瘢痕处，造成绒毛植入、流产或阴道出血等。

3.1 诊断及鉴别诊断:早期诊断、正确处理、及时终止妊娠是防止大出血及子宫破裂的重要方法［4］，目前公认的诊断标准为［5］:有剖宫产史和停经史，宫腔和宫颈管内无妊娠囊、孕囊、绒毛或胎盘着床于前次子宫切口处，B超见子宫峡部前壁妊娠囊或混合性肿块且着床部位肌壁薄弱，患者血和尿HCG增高。切口妊娠需与宫颈妊娠、难免流产、不全流产、滋养细胞疾病、子宫肌瘤相鉴别。宫颈妊娠、宫颈管内可见孕囊或不均质光团，宫颈内口关闭，妊娠物不超过宫颈内口，子宫下丰富;难免流产、不全流产:孕囊及妊娠残留物可位于子宫下段切口处，但不侵及肌层，周围血流信号不丰富，宫颈管及内口多开放，血HCG偏低;滋养细胞疾病:血HCG异常增高;子宫肌瘤:无停经史，无阴道出血，月经过多，经期长，包块多为实性回声，且血、尿HCG阴性。

3.2 预防:预防切口妊娠因严格控制剖宫产指征，对有剖宫产史者，应加强避孕宣教，切忌盲目采取终止妊娠措施。

［1］邓梅先，柯水香.剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治方法探讨［J］.中华现代妇产科学杂志，2009，6(4):26.

［2］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:20.

［3］戴钟英.剖宫产术后瘢痕部位妊娠［J］.实用妇产科杂志，2007，23(6):339.

［4］黄永彤.子宫疤痕妊娠18例治疗体会［J］.苏州大学学报:医学版，2010，30(5):1116.

［5］Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007［J］.CA CancerJ Clin，2007，57(1):43.