老年2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度相关因素研究

边平达，李秀央，夏清，王珏

·研究简报·

老年2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度相关因素研究

边平达，李秀央，夏清，王珏

糖尿病，2型；动脉硬化；脉搏波

脉搏波传导速度是指当心脏收缩、血液被挤压时，脉搏从心脏传递到终末动脉时的速度，目前主要用于评估动脉血管壁的硬化度。根据压力传感器放置位置的不同，脉搏波传导速度分为颈股脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity，CfPWV)和臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV)，其中CfPWV被认为是反映动脉僵硬度和预测心脑血管事件的金标准，但由于其操作相对复杂，需要暴露腹股沟区域，临床应用受到一定限制，而BaPWV操作简单，已被广泛应用。多项研究表明，BaPWV增高是老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者发生心脑血管事件的重要预测因子[1-2]。本文对485例老年T2DM患者进行24h动态血压、血液生化和BaPWV检测，并运用多元回归分析方法筛选影响老年T2DM患者BaPWV的独立相关因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月－2011年12月接受体检的老年(≥65岁)T2DM患者485例。T2DM的诊断参照以下标准：①糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验中，2h血糖水平≥11.1mmol/L[3]。

1.2 研究方法 由专人进行问卷调查、动态血压检测、血液生化和BaPWV检测。问卷调查主要包括人口学特征(如性别、年龄)和伴随疾病史(如是否伴有冠心病、高血压等)。

1.2.1 动态血压检测 采用美国Spacelabs-90207无创性动态血压检测仪，由专人负责，连续检测24h，记录24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、24h平均心率(24hHR)、24h平均收缩压变异(24hSBPV)、24h平均舒张压变异(24hDBPV)、24h平均心率变异(24hHRV)。

1.2.2 血液生化指标检测 采用日立7080全自动生化分析仪，清晨空腹抽血，测定尿酸、血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A Ⅰ、载脂蛋白B100、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平；采用美国雅培公司AXSYM全自动快速免疫分析仪(化学发光法)测定同型半胱氨酸(Hcy)；糖化血红蛋白A1c和糖化血红蛋白A1的测定采用Bio-Rab公司的糖化血红蛋白仪(高效液相法)。

1.2.3 BaPWV测定 采用北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP-9型动脉硬化检测仪，由专人负责，测量前患者休息10min，然后取仰卧位对左侧BaPWV进行检测和数据采集。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。BaPWV与各因素间关系的单因素分析使用两独立样本t检验或二元定距变量的相关分析(选择Pearson相关系数)，最后进行多元回归分析。所有检验结果取双侧P值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 485例老年T2DM患者的基本特征 485例患者中，男382例(78.8%)，女103例(21.2%)，年龄77±4岁，T2DM病程16±11年，合并冠心病83例(17.1%)、高血压409例(84.3%)，BaPWV 1.8±0.3cm/ms，24hSBP 129±14mmHg，24hDBP 68±8mmHg，24hHR 69±8次/min，24hSBPV 15±4mmHg，24hDBPV 9±2mmHg，24hHRV 9±2次/min，尿酸361±88μmol/L，空腹血糖6.5±1.5mmol/L，甘油三酯1.5±0.9mmol/L，总胆固醇4.8±1.0mmol/L，HDL-C 1.5±0.4mmol/L，LDL-C 2.7±0.9mmol/L，载脂蛋白AⅠ 1.5±0.5g/L，载脂蛋白B1001.0±0.3g/L，Hs-CRP 2.9±1.3mg/L，Hcy 18±15μmol/L，糖化血红蛋白A19.1%±1.1%，糖化血红蛋白A1c6.7%±0.9%。

2.2 单因素分析结果 单因素分析显示，BaPWV的相关因素包括年龄(r=0.202，P＜0.001)，伴随高血压情况(r=–2.220，P＜0.05)，24hSBP(r=0.230，P＜0.001)，24hDBP(r=0.173，P＜0.001)，24hHR(r=0.304，P＜0.001)，24hSBPV(r=0.118，P＜0.05)，24hHRV(r=0.115，P＜0.05)，血糖(r=0.128，P＜0.01)，Hs-CRP(r=0.117，P＜0.05)，糖化血红蛋白A1(r=0.097，P＜0.001)，糖化血红蛋白A1c(r=0.126，P＜0.05)。

2.3 多元回归分析结果 以上述单因素分析中与BaPWV相关的指标为自变量，以BaPWV为因变量进行多元回归分析，结果显示，老年T2DM患者BaPWV的独立相关因素包括24hSBP(β=0.003，t=1.974，P＜0.05)，24hHR(β=0.010，t=5.121，P＜0.001)，年龄(β=0.016，t=4.258，P＜0.001)和空腹血糖(β=0.024，t=1.964，P＜0.05)。

3 讨 论

本研究结果显示，老年T2DM患者BaPWV的独立相关因素包括24hSBP、24hHR、年龄和空腹血糖，提示降低24hSBP、24hHR和空腹血糖水平可能是降低老年T2DM患者BaPWV的重要途径。24hSBP升高引起BaPWV增高可能有两个原因，一是SBP升高可使脉搏波传导加快，从而使BaPWV增高，二是伴有高血压的T2DM患者容易出现血管硬化，这不仅与血压增高的机械切应力作用有关，还与T2DM引起的动脉壁弹力层损伤有关[4]。T2DM患者的心率常增快，其原因主要与自主神经功能失调有关[5]，而心率增快导致BaPWV增高的机制可能与心室充盈期缩短有关[6]。对BaPWV和心率都较高的老年T2DM患者，可优先服用β受体阻滞剂。高血糖导致BaPWV增高主要与高血糖容易引起动脉硬化、动脉弹性下降有关[7]。年龄是公认的动脉硬化危险因素，随着年龄增加，血管壁发生重构，弹性纤维退化，胶原纤维含量增加，血管硬度增加，从而导致BaPWV升高[8]。文献报道血脂异常、Hcy和Hs-CRP都是动脉粥样硬化的危险因素[9-11]，但本研究结果显示，在老年T2DM患者中上述三者并不是BaPWV的危险因素，其原因值得进一步探讨。

综上所述，老年T2DM患者BaPWV水平受到24hSBP、24hHR、空腹血糖和年龄等多种因素的共同影响，而积极采取有效措施，降低24hSBP和24hHR水平，降低空腹血糖浓度，可能是降低老年T2DM患者BaPWV的重要途径。

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R587.2

A

0577-7402(2013)10-0868-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2013.10.019

2012-12-23；

2013-07-30)

(责任编辑：胡全兵)

浙江省医药卫生科研基金(2010KYB009)

310024 杭州 浙江省人民医院望江山院区心内科(边平达、夏清、王珏)；310031 杭州 浙江大学流行病和卫生统计系(李秀央)