光动力治疗中重度痤疮临床疗效观察

陆延娜，熊 林，万 静，魏亚东（陕西省延安市人民医院皮肤科， 陕西 延安 716000）

痤疮是临床上常见的皮肤病，好发于青壮年面部，近几年来治疗的药物和方法很多，但对于中重度的痤疮，以光动力治疗为主的治疗方法已成为治疗炎性痤疮的有效方法[1]。2010年6月～2012年4月应用光动力疗法治疗仪治疗60例中重度痤疮患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择60例患者，男37例，女23例；年龄14～36岁，平均23岁；病程2个月～10余年。半年内22例，占36.7%，皮损部位以面部为主，属于Fitzpatrick皮肤类型中Ⅲ型、Ⅳ型，符合pillsbury 4级评分法的囊肿性痤疮，皮疹形态以脓疱为主的40例，伴有结节囊肿损害的23例，占36.5%，囊肿数目≥3个，直径0.3～2 cm（排除有严重肝肾功能不全或全身性严重疾病及1个月内使用过抗生素，激素，6个月内使用过维甲酸类药物，孕妇，光过敏等患者）。治疗患者均签署知青同意书，治疗期间严禁接受其他疗法和油腻，辛辣饮食。

1.2 试剂和仪器:外用盐酸氨酮戊酸（ALA，上海复旦张江生物化学研究院），LEB-IB型光动力激光治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），输出波长:（633±10）nm，输出功率（功率密度）:20～100 mV/cm2，连续可调。

1.3 治疗方法:清洁面部，采用新鲜凝胶配制成20% ALA溶液，涂于面部皮损，塑料薄膜封包，避光3 h，清洗面部残留未吸收药物，采用（633±10）nm波长，输出功率80 mV/cm2，一般首次照射密度为40 mV/cm2，第2～3次将剂量增至60～80 mV/cm2，激光进行照射20min，患者接受1～3次照射，每次治疗间隔10～14 d，每次治疗后严格避光48 h并行详细记录囊肿数目及不良反应，皮损完全消退后结束治疗。每个月随访一次，至3个月结束，治疗3月后患者与以往治疗相比，复发率明显降低。

1.4 疗效判断:痊愈:皮损完全消失；显效:皮损消退75%以上；有效:皮损20%～75%消退；无效:皮损20%以下消退、或临床症状无改善者。

2 结果

经1～3次光动力治疗后，60例痤疮患者中，58例痊愈，痊愈率为96.6%，其中18例（占30.0%）患者经1次治疗痊愈，24例（占40.0%）患者经过2次治疗，16例（占26.6%）患者经过3次治愈，2例（占3.3%）患者无效。

3 讨论

以往治疗中重度痤疮以外用药物，口服小剂量糖皮质激素，局部封闭等治疗，但治疗效果不近人意，且易留有凹坑及痤疮疤痕。光动力治疗痤疮是一种简单、高效、不良反应小的轻微的有效方法，痤疮丙酸杆菌可以产生内源性卟啉，主要是粪卟啉Ⅲ和粪卟啉Ⅳ参与和维持痤疮丙酸杆菌正常代谢活动有关，这对光动力治疗痤疮提供了依据[2]。

光动力广泛应用于临床疾病的治疗，我们用来治疗中重度痤疮，是卟啉在吸收了特定的波长光源照射后，可诱发形成单线态氧和自由基，导致细胞中线粒体，内质网及细胞膜的受损，导致痤疮丙酸杆菌失活（卟啉对光的吸收峰值在400～700 nm波长的范围内），可直接损伤皮脂腺，抑制皮脂腺生成，通过作用于角质形成细胞减少毛囊阻塞，而达到治愈[3]。

治疗中，几乎所有患者出现短期原有皮损炎性反应性加剧，表面红肿及疼痛感，甚至出现轻度糜烂，渗出等可外用百多邦涂抹，一般4～7 d可恢复，大多患者能忍受，若疼痛较重，不可耐受时，可能为光动力治疗量过大所致，我科目前治疗量为:80～85 mV/cm2，较为安全剂量。

综上所述，采用光动力治疗中重度痤疮，直接针对痤疮发病原因治疗，且操作简单，疗效高，不良发应轻微，对结节囊肿性痤疮皮损有较好的疗效，避免出现不可逆转的凹坑及痤疮疤痕。

[1]向 光,龚 宇,黎 斌,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度炎性痤疮临床观察[J].中国美容医学,2008,17(1):11.

[2]邓列华,郭梅艳.高能窄谱蓝光联合一清胶囊治疗寻常痤疮的近期临床疗效观察[J].中国皮肤病学杂志,2006,20(1):10.

[3]周培媚,熊 霞.激光射频疗法治疗痤疮[J].中国皮肤病学杂志,2005,19(1):12.