产后出血的临床观察和护理

左小娟 (陕西省泾阳县医院，陕西 泾阳 713700)

产后出血的临床观察和护理

左小娟 (陕西省泾阳县医院，陕西 泾阳 713700)

目的：对产后出血进行严密的观察、分析，寻找出血原因，针对原因采取相应护理措施。方法：对108例产妇进行观察，采取防治和护理措施。结果：通过认真观察，针对原因采取积极治疗、护理、抢救，所有患者均痊愈出院。结论：严密观察，及时发现病情变化并积极进行抢救，针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克和防治感染，同时对产妇精心护理，正确估计出血量，做好产后出血的防治工作，降低产后出血的发生率和孕产妇死亡率，保障孕产妇的生命安全。

产后出血;观察;护理

产后出血是胎儿娩出后20 h内出血量超过500 ml，大部分是在产后2 h之内，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，另外精神因素也有一定影响。现将我院产后出血的病情观察及抢救护理措施报告如下。

1 临床资料

我院自2009年～2012年住院分娩5 486例，发生产后出血108例，其中子宫收缩乏力75例，胎盘因素24例，软产道损伤8例，凝血功能障碍1例。

2 护理措施

2.1 做好孕期保健和产前检查：对高危妊娠者要提前入院治疗，必要时终止妊娠。

2.2 严格观察产程进展，保证产妇良好的休息和基本需要，防止产程延长：指导产妇正确使用腹压，协助助产士会阴侧切，胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素以促进子宫收缩，减少出血。观察胎盘剥离征象，胎盘未剥离前不要过早牵拉脐带或按摩按压子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若胎盘大部分残留者应立即重新消毒会阴，更换消毒手套，行徒手剥离后协助娩出。胎盘残留者可行钳刮术或刮宫术，仅小部分胎膜残留者可给予肌内注射缩宫素，待其自然排出。胎盘植入者应根据医嘱做好子宫切除的术前准备工作。阴道持续出血流出新鲜血液应考虑软产道损伤，告知并协助医生检查软产道，发现裂伤按解剖层次逐层缝合止血，产妇有尿频或肛门坠胀感应考虑软产道血肿，应切开血肿，清除积血，重新缝合止血。应用抗生素，防止感染。

2.3 促进子宫收缩：宫缩乏力是产后出血的主要原因。对宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道出血量多、色暗红，按压宫底时大量流血和血凝块为宫缩乏力，迅速建立静脉通道，根据医嘱静脉滴注或宫体注射缩宫素，米索前列醇200 μg舌下含化或置于阴道后穹窿，卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射，同时按摩子宫，必要时行宫腔纱布条填塞止血。

2.4 严密观察病情：特别是产后2 h，注意监测产妇的血压、体温、脉搏、呼吸、尿量变化、子宫收缩、阴道出血、会阴伤口情况，正确评估阴道出血量，恶露的色、量、气味，做好会阴护理。2.5 凝血功能障碍者：应根据医嘱尽快输注新鲜全血及凝血因子，积极治疗原发疾病及应用止血药。

督促产妇及时小便，必要时给予导尿，排空膀胱，以免影响子宫收缩而发生产后出血。做好母乳喂养知识宣教，早吸吮、早开奶以刺激子宫收缩，减少产后出血。

产后出血量多且急而发生低血容量性休克时，根据医嘱迅速建立静脉通道补充血容量，输同型血液等抗休克治疗，抢救产妇生命。同时严密观察并详细记录患者的意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸及尿量，保持室内环境安静空气流通。给予产妇平卧、吸氧、保暖并消除其恐惧心理。观察子宫收缩，根据医嘱给予抗生素防止感染［1］。

进食富含铁、蛋白质、维生素等营养丰富、易消化的饮食，应少量多餐。

2.6 心理护理：做好健康知识宣教，多关心产妇，增加安全感。对胎儿性别期望值高的家庭要提前做好家属和产妇思想工作，以免因产妇产后情绪激动而发生产后出血。

2.7 出院指导：教会产妇饮食营养知识及自我保健技巧，坚持母乳喂养。继续观察子宫复旧及阴道恶露情况，减少晚期产妇出血，防止产褥感染。告知产妇产后42 d到妇产科门诊复查。

3 小结

产后出血是分娩期最严重并发症［2］，我院对入院后的产妇进行全面的健康知识宣教、心理护理、饮食指导。病情严密观察，生命体征严格监测，使我院108例产后出血的产妇血压、体温、脉搏、呼吸、血红蛋白恢复正常，无产褥感染而痊愈出院。

［1］夏 庆.26例产后出血的护理［J］.河北医学，2007，13(10)：1216.

［2］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.

2012－10－23 编校：朱林］