浅谈早产儿入母婴同室的护理

陆红英，江 霞 (江苏省南通市妇幼保健院儿科，江苏 南通 226000)

母婴同室就是母子一直生活在一起，这种措施一般适用于正常足月儿即1500 g以上的早产儿。他的优点是有利于建立母乳喂养，牢固母子间的亲密关系。通过一段时间的母婴同室，可以使早产儿能尽早得到亲人的呵护，出院后能得到科学的喂养和护理，提高了早产儿的生活质量，减少了出院后感染的发病率。

1 临床资料

观察母婴同室早产儿一共58例，其中男32例，女26例，孕32～33周8例，孕33～34周36例，孕34周以上14例;1500 g﹤体重﹤1800 g 11例，1800 g﹤体重﹤2000 g 40例，﹥2000 g 7例;其中16例在暖箱内，有2例是半量管饲喂养，其他都是睡在婴儿床上并全部经口喂养，最后全部存活出院，有5例有不同程度的后遗症。现将早产儿母婴同室护理报告如下。

2 母婴同室的护理

2.1 入院前准备:由管床医生电话通知家属，告知患儿病情，要求家属准备一些日常用品，如衣服﹑棉被﹑奶瓶﹑尿不湿等。衣服一定要经过开水烫洗并太阳暴晒，最好使用透气性好的棉质衣物。家属一定要身体健康，没有上呼吸道感染等疾病，防止传染给早产儿。最好由产妇一起陪护。

2.2 入院宣教:向家属介绍病区环境，告知床位医生和责任护士。责任护士由年资高﹑护理经验丰富﹑责任心强﹑有较强的沟通和协调能力的老护士担当。介绍早产儿的特点和护理中的注意事项，强调手卫生，使家属主动养成健康的卫生习惯和良好的生活习惯，并积极参与到照顾早产儿的护理活动中。

2.3 日常护理

2.3.1 喂养:早产儿吸吮力弱，吞咽不协调，消化、吸收功能差。应首选母乳喂养，与足月人乳相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和IgA，往往可以使早产儿在较短时间内恢复出生体重，所有生长发育参数均有提高，具有用早产配方奶喂养的相同生长速度。在母乳不足的情况下，可以选择适合的早产儿配方奶，或母乳与配方奶交替喂养。若吸吮力好有主动觅食者可以直接哺乳，吸吮力和吞咽稍有困难者，可用管饲疗法，并根据患儿情况可选用半量管饲法，同时给予非营养性吸吮。每次管饲前用5 ml注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，并观察腹部，以了解胃肠消化功能。配方奶的配置方法是先准备38～40℃的温开水，然后倒入适量的配方奶(有的早产儿配方奶是一勺奶粉加30 ml水，有的是一勺奶粉加60 ml水)，然后轻轻摇匀，滴几滴奶在手背上试下温度，必要时可以放在开水杯中加温，但不要放在微波炉中加热，然后根据医嘱用注射器抽出早产儿需要的奶量放在奶瓶中，教会家属正确的喂奶姿势和方法。奶量由医生根据早产儿的耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，每周称体重1～2次。

2.3.2 保暖:母婴同室的温度维持在24～26℃，相对湿度在55%～65%，放入暖箱内保养的早产儿在进入暖箱前，应将暖箱重新用清水擦拭，再用紫外线消毒30 min，然后当箱温升到设定的温度后方可放入，箱温应根据出生体重、出生天数、新生儿的体温和自身情况来调节，一切护理操作都在暖箱内集中进行。暖箱内早产儿不宜全裸，可穿单衣，以减少不显性失水［1］。放在婴儿床上的早产儿要用松软的保暖被全身包紧减少散热。当需要松被才能执行的操作，需将早产儿放在辐射台上进行，防止受凉。每2～4小时测体温1次，并认真记录。

2.3.3 预防感染:早产儿感染要以预防为主，并将预防感染贯穿整个住院过程中。每天用0.1%的苏打水轻轻擦拭空腔，防止口腔炎的发生。每天用清水擦拭全身皮肤、腋下和腹股沟处涂少量的婴儿爽身粉，臀部涂少量的油膏，并保持衣被清洁舒适，翻身拍背每2小时进行1次。进入母婴同室的早产儿，脐带残端已基本脱落，要保持局部的干燥整洁，如有少量的渗液可用75%的乙醇进行局部消毒。病室内要保持整洁，每天定时通风，定期大扫除。暖箱水每天更换，每周消毒暖箱1次。室内备有速干手消毒剂。严格执行消毒隔离制度，护理都要按无菌技术操作，护理前后要用洗手液洗手，家属中有呼吸道感染者立即更换家属，并减少探视。

2.3.4 维持有效呼吸:教会家属正确的抱姿和喂奶姿势，防止呛奶。保持气道通畅，仰卧时在肩下放置软枕，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻。因此建立有效的呼吸是早产儿存活的重要环节。

2.3.5 病情观察:早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。因此早产儿入母婴同室后，常规使用心电监护仪检测体温、脉搏、呼吸等生命体征，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况，若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理，剂量精确，并使用输液泵，严格控制滴速，定时巡回记录［2］。

2.3.6 早产儿发展性照顾:暖箱使用遮光罩，使早产儿所处的环境与子宫内尽可能相似，创造一个安静舒适的环境。避免噪音刺激，医护人员及家属做到轻声细语，动作轻柔。教会家属进行新生儿抚触，15～20 min/次，2～3次/d，选择在两次喂奶之间进行。抚触过程中，应对早产儿充满爱意，并进行有效的情感交流［3］。

2.3.7 出院指导:母婴同室患儿出院时，先评估家长对早产儿日常护理知识的掌握程度，必要时重新示范指导。指导家属正确观察患儿病情，如出现呕吐、腹胀、精神反应差、口吐白沫等症状应及时来院就诊，告知出院后回院复诊保健的时间，做好书面宣教，发放育儿手册和宣传卡片，指导家长自我阅读［4］。

3 讨论

新生儿进入NICU监护，对患儿和家属都是一种负性生活事件。早产儿对家庭的打击更大，一些极低出生体重儿和超低出生体重儿住院时间更长，经济负担很重。提前进入母婴同室，可以减少早产儿的住院费用，减轻家庭的经济负担，可使早产儿尽快得到家人的呵护，增进母子感情。使护士能够及时了解家属的健康教育需求，并有的放矢地进行健康指导。紧紧抓住喂养、保暖、预防感染、呼吸道管理及病情观察等重要环节进行精心护理，并鼓励家属主动参与其中，使家属真正掌握早产儿的日常护理知识和简单的急救措施，使早产儿出院后能得到很好的照护，提高早产儿的生活质量减少出院后感染的发病率。

［1］熊月娥，曹 婧，马媚媚，等.108例早产儿的护理［J］.当代护士，2011，17(1):60.

［2］崔 焱.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:5.

［3］张新宇.妇产科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:10

［4］蔡玉桃.蔡雁英.对NICU患儿家属实施系统健康教育的实践与体会［J］.广州医药，2012，43(1):66.