“金萱安神方”治疗广泛性焦虑障碍相关失眠170例

王 挺

（南京市中医院，江苏南京 210001）

近年来，笔者自拟金萱安神方治疗广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）相关失眠170例，取得较为满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 病例源于2010～2011年本院门诊GAD相关失眠病例170例。其中男性78例，女性92例；年龄 18～35岁 45例，36～65岁 64例，大于 65岁61例；病程小于3个月77例，3～12个月65例，大于12个月28例。患者未接受特异性诊断和进行规则药物治疗或曾间断服用苯二氮卓类药物。

1.2 纳入标准 符合CCMD-3标准中GAD诊断标准，同时符合以下 4条：（1）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、再入睡困难，或主观自觉睡眠不足、醒后不适感、乏力和白天倦怠等；（2）存在泛化而持续的、不局限于特定环境的焦虑障碍，包括精神紧张、不安、心慌、上腹部不适、多汗等；（3）极度关注失眠及其后果的优势观念，能自我认知但无法自我控制；（4）失眠频率达到或超过 3次/周，且病程超过1个月以上。

1.3 排除标准 近1月内合并有躁狂、妄想、幻觉发作等精神症状，年龄小于18岁或大于80岁的患者。

2 治疗方法

采用中药方金萱安神方治疗。基本方组成：贯叶连翘 15g，萱草 30g，合欢皮 20g，乌药 10g，郁金10g，远志 15g，青陈皮（各）10g，茯神 15g，酸枣仁20g，柏子仁 20g，石菖蒲 10g，甘草 5g。 随证加减：肝郁气滞型，酌加绿梅花、月季花、玫瑰花、佛手、苏罗子、赤白芍等；心胆虚怯型，酌加磁石、珍珠母、浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等；心肝火旺型，酌加黄连、肉桂、灯芯草、丹皮、淡竹叶、炒知母、黄柏、川牛膝等；心脾不足型，酌加大枣、当归、川芎、红花、灵芝、黄芪、党参等。

常规煎服或制成膏方，每日2次，下午和晚餐后各服用1次。4周为1疗程。

3 疗效观察

3.1 观察项目 （1）匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI），患者在治疗开始前及4周后分别测量，分值为0～21分，得分越高，提示睡眠质量越差。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA），患者在治疗开始前及4周后分别测量，标准分值6分以下为无焦虑，7～13分为可能焦虑，14～20分为肯定焦虑，21～28分为明显焦虑，29分以上为重度焦虑。

3.2 疗效标准 显效：失眠症状消失，或入睡时间超过1h少于每周1次，或早醒少于每周2次；有效：失眠症状明显改善，入睡时间超过1h少于每周2次，或早醒少于每周3次且30min内可再次入睡；无效：失眠症状无改善而持续加重。3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效 170例中，显效20例，有效104例，无效46例，总有效率72.9%。

3.3.2 治疗前后PSQI评分、HAMA评分比较 匹兹堡睡眠质量指数评分：治疗前（15.8±2.11）分、治疗后（10.3±1.86）分，治疗后与治疗前比较，P＜0.01；汉密尔顿焦虑量表评分：治疗前（22.3±2.78）分，治疗后（12.8±1.66）分，治疗后与治疗前比较，P＜0.01。评分均得以改善，提示本方具有同时缓解焦虑和失眠的作用。

治疗过程中不良反应先后出现烦躁、失眠加重等拮抗症状2例，厌食、腹胀等胃肠道症状10例，皮疹、瘙痒等皮肤症状8例，多出现在治疗开始后3～14d，经减量服用和对症治疗后缓解，所有病例均完成疗程。不良反应较少，提示治疗依从性较好。

4 讨论

GAD相关失眠是指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生的与GAD有关的以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足等。GAD相关失眠无特定的始发年龄，常与心理社会因素相关。相关研究表明，GAD有超过2/3的患者存在睡眠障碍，1/3的患者认为失眠症状很严重。伴有失眠的GAD患者比不伴有失眠的同类患者会出现更严重的紧张、担心、就寝时忧虑等焦虑情绪，由于过度焦虑而导致入睡困难和频繁早醒又会加重焦虑情绪，使病情呈进行性加重，合并抑郁症的危险性显著增高[1]。

本病属于中医学中的“不寐”、“郁证”等范畴，多因七情过激，思忧过度，致肝失疏泄、营血暗耗，至阴亏于下而阳亢于上，心神失养；或思虑内伤心脾，血虚难复，不能上奉于心致心神失养；或久病体虚，肾阴耗伤，不能上承于心，水火不济，心火内炽而发病；或因心胆素虚，善惊易恐，情志不宁而发为不寐。

由于本病中失眠继发于焦虑，遣方用药时需时时顾及气郁、痰郁之病理变化，以行气化痰开郁为首务，笔者总结为气行则卧安、痰去而神静。养心安神、镇心安神之药随证用之即可，而补气养血之品尤宜斟酌，妄补则恐生滞气壅阻之碍。

金萱安神方方中贯叶连翘、萱草除烦解郁，远志、茯神、合欢皮、枣仁、柏仁养心安神助眠，乌药、青陈皮行气通郁，郁金清解血滞，石菖蒲化痰开郁，甘草调和诸药，全方合用，奏除烦安神、养心助眠之效。

[1]杨甫德，陈彦方，丁荣晶，等.中国失眠防治指南.北京：人民卫生出版社，2012：325