干燥综合征血液系统损害辨治浅识

（1.南京中医药大学，江苏南

袁京2，10涛02 1 9钱 ；2江.先2苏省中医院，江苏南京2，10029）

干燥综合征（Sjogren's syndrome,SS）除侵犯外分泌腺，导致口干、眼干、肤干、便干等症状外，还可有全身多系统受累，其中血液系统损害约占10%～24%[1]。SS血液系统损害可以表现为单纯性贫血、白细胞减少、血小板减少。临床上，贫血使患者精神萎靡，甚则有重要脏器缺血性损害，白细胞减少增加感染风险，血小板明显减低可造成出血。

近年研究发现中医药治疗SS的血液系统损害有一定优势[2]，但目前缺乏公认的中医病名和辨证分型。笔者参阅古今文献，认为中医治疗SS血液系统损害必须在坚持辨证论治的前提下，将滋阴养血润燥治法贯穿始终，适当与西药联合，并注意顾护脾胃、调畅情志，兹述如下。

1 机理探讨

中医学认为SS有“燥象丛生”的特点，燥邪为病，必伤津耗液，正所谓“燥盛则干”，不论内燥、外燥，总以津液匮乏为先。而津液、血液均为营气所化生，《内经》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”、“津血同源”，燥证日久，津液亏竭，必致血液枯少，此即SS多见血液系统损害的机理。

SS损害血液系统而致贫血或白细胞减少，出现头晕、乏力、心慌、低热、失眠等症状时属中医“虚劳”，辨证多气虚、血虚。粒细胞减少导致感染，出现发热、咽痛、咳嗽咯痰等症状时又应归于“外感时病”“温病”范畴，辨证上有“邪实”的一面。血小板减少引起各部位出血，辨病为“血证”，辨证则有虚实、部位的不同。

2 辨明标本虚实，合理运用补泻

燥证总属本虚标实、虚实夹杂，阴虚津亏为本，气虚、阳虚为其所累，瘀、痹、燥为标。由于自身免疫反应及血细胞减少导致人体机能下降属“虚”，在此基础上出现感染、出血等表现属“实”。张从正说“邪未去，而不可盲补，补之则适足以资寇”，故应明辨标本虚实，合理补泻。虚证多表现出神疲乏力，气短懒言，心悸失眠，头晕目眩，大便溏泻，舌淡脉弱或五心烦热，自汗盗汗，月经不调，舌红少苔脉细等气血亏虚、阴虚内热之象。气血亏虚者治以益气养血，常用八珍汤加减；阴虚内热可用知柏地黄汤加味以滋阴清热，为防滋腻碍胃，常酌情配伍健脾和胃、理气宽中之品，如焦三仙、谷麦芽、佛手、陈皮、枳壳等。实证多为热毒内盛、气血两燔，临床上可见发热、咽痛、痰黄、溲赤、舌干红、苔黄、脉数或神昏谵语、鼻衄、便血、舌红绛、脉细数等表现。治疗上可用黄连解毒汤加减清热解毒或犀角地黄汤加味清热凉血，但均不可忽视养阴生津，适当加用百合、石斛、芦根、南北沙参、天冬、麦冬等。出血较重者还可予收敛止血之品，如白及粉、仙鹤草、地榆炭等。

3 适当与西药联合，收事半功倍之效

目前中西医结合是疾病治疗的最佳选择。最新研究发现：抗SSA抗体、抗SSB抗体可能对SS血液系统损害有一定作用，抗血小板抗体对血红蛋白和血小板减少可能有一定的作用[3]，治疗上一般选用丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂、脾切除、输血、促血小板生成素等，但这些方法价格昂贵且不能从根本上解决问题，激素及免疫抑制剂还有众多毒副作用。中药在改善病情的同时可以兼顾西药的毒副作用。例如，对于严重血小板减少（<10×109/L）患者除紧急输血小板支持外还应予大剂量激素、丙种球蛋白冲击。使用大剂量激素有如下风险：（1）降低抵抗力，诱发或加重感染；（2）使患者过度兴奋而失眠，出现五心烦热、颜面潮红、自汗盗汗等症状；（3）导致水钠潴留，使患者面目及四肢浮肿。上述情况可予中医调理：玉屏风散加味可益气扶正，抵御外邪；酌加安神之品改善睡眠，如酸枣仁、柏子仁、茯神等；五心烦热、颜面潮红、自汗盗汗辨证属阴虚内热，宜予滋阴清热之品，如生地、知母、黄柏、天冬、麦冬、南北沙参、玄参等，汗多可酌加浮小麦、碧桃干、煅龙牡等敛汗之品；面目及四肢浮肿，属气虚水泛之证，可予生黄芪、防己、茯苓、车前子等补气利水。

中医的精髓在辨证论治，临床上必须四诊合参，详细了解病人的身体状况，中药与西药共同控制病情的同时可纠正西药的毒副作用，达到最佳治疗效果。

4 滋阴养血润燥贯穿始终

《杂病源流犀烛》云：“燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致也。”《景岳全书·燥有表里之不同》曰：“盖燥盛则阴虚，阴虚则血少……此燥从阳化，营气不足而伤乎内者也，治当以养营补阴为主。”《医门法律》则说：“燥盛则干。夫干之为害，非避赤地千里也，有干于外而皮肤效揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮肉著于骨者，随其大经小络所属上下中外前后，各为病所。”燥之为病，非独伤津，亦伤营血，故当滋阴养血润燥，出现血液系统损害者，营血损伤更甚，更需自始至终坚持这一治疗大法。

临床上生地、麦冬、北沙参、阿胶及白芍为常用药物。生地养阴生津、清热凉血，《珍珠囊》称其“凉血,生血,补肾水真阴”，现代药理研究发现有促进腺体分泌的作用。麦冬入脾胃二经，入胃以养胃液，入脾助脾散精于肺，通调水道，可获清热滋阴润燥之效，《别录》称其“疗虚劳客热,口干燥渴”。北沙参养阴清肺，益胃生津,清热润燥，《本草从新》称其“专补肺阴,清肺火”，现证明能促进唾液腺和泪腺腺体分泌。阿胶补血止血、滋阴润燥,为“补血圣药”，《本草纲目》说“阴血不足者,补之以味,阿胶之甘以补阴血”，现代药理表明能促进红细胞和血红蛋白的生成。白芍味微苦，能养筋膜及血脉,性寒清肝,“敛津液而益荣”，现代药理表明可使淋巴细胞和白细胞数值增高,能显著增强网状内皮系统吞噬功能,抑制免疫炎症反应,能明显提高人体白细胞诱生干扰素的功能。

5 重视顾护脾胃及调畅情志

脾胃居于中焦，为水谷之海、气血生化之源，号称“后天之本”，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水输四布，五经并行”，可见脾胃与津液的生成及输布关系密切。SS患者若脾胃损伤则津液乏源，不能布达，会进一步加重干燥症状，有血液系统损害者，本身已气血匮乏，如不能好好调理脾胃，一旦受损，则气血津液俱不能正常生成及运行，会加重病情。故临床治疗中必须认识到顾护脾胃的重要性，处方遣药时适当加用健脾和胃之品，如焦三仙、谷麦芽、山药、白术、薏苡仁、鸡内金、佛手、陈皮、厚朴等。

SS属慢性自身免疫病，且女性患病率高，患者精神压力大，思想负担重，特别是长期使用激素者出现满月脸、水牛背，很容易出现抑郁、沮丧等心理状况。思虑伤脾，肝主疏泄，日久脾失运化,肝气郁结，全身气机逆乱反过来加重病情。应该对患者进行心理疏导，使其放松心情，移情易性，处方时可以适当加用疏肝理气药物，如春柴胡、郁金、薄荷等。

[1] AsmussenK，AndersenV，BendixenG，et.al.A new model for classification of disease manifestations in primary Sjogren's syndrome：evaluationin are trospective long terms tudy.J InternMed，1996，239（6）：475

[2] 朱蓉，池淑红.中西医结合治疗干燥综合征合并血液系统损害的疗效观察.卫生职业教育，2006，24（21）：145

[3] Kurien BT，Newland J，PaczkowskiC．Association of neutrope-nia in systemic lupus erythematosus （SLE）with anti－ Ro and binding of an immunologically cross －reactive neutrophilmem-brane antigen．Clinical and Experimental Immunology，2000，120（1）：209