宫颈长度在早产预测的价值研究

刘 婕 (广东省惠州市惠亚医院，广东 惠州 516081)

早产是产科常见并发症，各国对早产的定义和报道的发生率各不相同。我国早产指妊娠满28周～孕36+6周间分娩，发生率为5%～15%。早产儿由于出生体重低，各脏器发育不成熟，致围产儿死亡率高，存活儿远期并发症如脑瘫、慢性肺部疾病、视觉听觉缺陷、进行性发育落后等亦增加［1］，对家庭和社会造成极大的精神和经济负担。然约50%的早产发生并没有已知的危险因素，而存在早产高危因素或有先兆早产症状的孕妇也只有1/3发生早产［2－3］。这促使临床医生既要及时有效地抗早产治疗，改善围产儿结局，又要减少过度医疗干预，避免资源浪费，并缓解孕妇和家人的紧张焦虑情绪，故早产的预测就尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月～2012年6月期间中山大学附属一医院黄埔院区存在先兆早产症状或早产史等高危因素者280例。患者平均年龄(29.6±4.7)岁，孕次1～4次，产次1～2 次，孕周(37+2周 ±2+4周)。

1.2 方法:仪器型号 PHLIPS HD－110超声仪，探头型号C9－5ec，探头频率5～7MHz。患者排空膀胱，避开宫缩期，使用彩色B超经阴道测量宫颈内口至宫颈外口的距离，反复测3次，以最短值作为宫颈长度［4］。每间隔2～4周或有先兆早产症状时动态测量。如未早产，孕37周常规测量宫颈长度。按分娩时的孕周，将观察对象分为早产组与足月分娩组。

2 结果

280例观察对象经随访，25例发生早产，255例足月分娩，早产发生率8.93%。早产组平均宫颈长度(24.7±3.2)mm，孕足月分娩者平均宫颈长度(32.1±3.5)mm。两组间宫颈长度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

如以宫颈长度＜3 cm作为早产预测值，早产组中阴道B超下宫颈长度＜3 cm 15例，宫颈长度≥3 cm 10例，其阳性预测值为60%，足月组中阴道B超下宫颈长度＜3 cm 21例，宫颈长度≥3 cm 234例，其阴性预测值为91.76%，其敏感度为41.67%，特异度为95.9%，其相对危险度值6.69。采用 χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

长期以来，医生主要依据临床症状来判断先兆早产、早产等。然而部分患者如宫颈机能不全者早期腹阵痛症状不典型，致使多数人就诊时已错过保胎机会;而妊娠晚期由于生理性宫缩增加，干扰医生的判断，亦增加了不必要的干预。阴道B超下宫颈长度测量及fFN检测是目前公认预测早产可靠的辅助手段［5］。但由于fFN检测价格相对偏高，尚未在基层医院普及，而阴道B超下宫颈长度测量是一种可动态多次操作，无创易被患者接受的可行方法。

宫颈在非孕期长度约25～30 mm，孕14～22周长度约35～40 mm，孕24～28周平均长度 35 mm，32周后长度约30 mm。孕30～32周前随着孕周的增加宫颈长度无明显的变化，妊娠期正常的宫颈长度应超过30 mm［5］，而宫颈长度越短其早产的可能性越大。本研究证实，宫颈长度＜3 cm有较好的早产预测敏感度，故对于即使无症状宫颈机能不全者，应加频监控，甚至住院安胎治疗。宫颈长度≥3 cm有很强的阴性预测值，即便患者有症状，亦可不必过多干预。

［1］杨慧霞，丁依玲，樊尚荣，等.早产领域的相关问题［J］.现代妇产科进展，2006，16(2):81.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组，早产的临床诊断与治疗推荐指南［J］.中华妇产科杂志，2007，42(7):498.

［3］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:86－89.

［4］段 涛.早产的预测［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2):68.

［5］杨慧霞.早产的预测及预防措施的评价［J］.国际妇产科杂志，2008，35(6):393.