手足口病合并重症渗出性多形红斑一例的护理体会

贺延丽，盛慧

（大连市儿童医院 内科六病房，辽宁 大连 116033）

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿。重症渗出性多形红斑是一种急性炎症性疾病，可致多部位皮肤、黏膜受累，病情凶险，严重者可致死亡。最常见并发症为眼损害，包括严重卡他性或脓性结膜炎、角膜穿孔、前葡萄膜炎或全眼球炎，10%患者可失明。若内脏受累严重时，可导致死亡，病死率为5%～15%，主要死因为肺部炎症与肾功能衰竭［1］。我科于2012年8月收治一例手足口病合并重症渗出性多形红斑的患儿，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患儿，男，6岁，因皮疹2d、发热1d入院。患儿2d前无明显诱因后背出现皮疹，逐渐增多；入院前1d手足、前胸、臀部皮肤出现皮疹，无痒感，双眼睑红肿，伴发热，体温最高39.5℃，口服退热药物效果欠佳，无寒战，无抽搐；门诊以“手足口病”收入院。入院后第2天，患儿仍发热，面色正常，双眼肿胀，球结膜充血水肿，睁眼困难，多脓性分泌物，口唇糜烂，口腔黏膜多处破溃，手足、臀部可见较多红色斑丘疹、疱疹、结痂；前胸、后背、四肢多处散在大小不等红斑，可见靶形红斑，中央可见水疱，有痒感，龟头糜烂，确诊为手足口病合并重症渗出性多形红斑。入院后，积极抗感染治疗，同时给予补充能量及纠正水电解质平衡等对症治疗。入院后第5天，患儿眼睑水肿及局部皮肤水疱大部分吸收，皮肤破损处未见明显渗出，体温恢复正常；第10天，患儿可开口讲话，眼睑无水肿，能自行睁眼，视物清楚，全身水疱明显吸收并结痂，未发现新水疱，进食好，大小便正常；第15天，患儿病情稳定，康复出院。

2 护理

2.1 病情观察 整个护理过程中密切监测患儿生命体征。观察患儿有无精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、抽搐等神经系统症状。若发现患儿突然烦操不安、易激惹、面色苍白、呼吸急促，出现头痛、恶心、呕吐等症状，说明患儿病情进一步进展，病情危重，立即报告医生，及时处理和抢救。

2.2 一般护理 避免和感染性疾病患儿同一病室。将患儿置于有空调的病室，调节室温在24～26℃，相对湿度为50%～60%，保持床单位干净、整洁、柔软，避免局部皮肤长期受压。保持病室安静，每日定时通风1～2次，定时空气消毒2次［2］。

2.3 皮肤的护理 患儿皮损较大，局部皮疹已融合成水疱。对于直径2cm以上的水疱，行低位无菌抽吸，使表皮暂时形成保护膜。创面深、渗液较多的部位使用莫匹罗星软膏换药后，凡士林无菌纱布覆盖包扎，每天换药2次，预防感染［3］。

2.4 口腔黏膜的护理 患儿口腔黏膜损伤主要表现为口唇炎和口腔溃疡，有脓性分泌物和假膜形成。清洗口腔黏膜的液体选用生理盐水和3%碳酸氢钠溶液，用生理盐水全面清洗口腔黏膜后，再用3%碳酸氢钠溶液清洗糜烂创面，尽量去除脓性分泌物，剥脱假膜。于口腔黏膜上喷复方维生素B12溶液，有损伤的黏膜表面敷蒙脱石散粉末。复方维生素B12溶液可以减轻患儿疼痛，促进伤口愈合，降低溃疡发生率［4］；蒙脱石散可以促进受损黏膜上皮细胞再生和修复［5］。避免对口腔黏膜的刺激，进食温度适宜的流食和半流质饮食，食物温度一般在25～28℃，保证足够热量的供给，以利于皮肤修复。采用吸管进食或汤匙喂养，避免剧烈哭闹，以免加重口腔黏膜的损伤。

2.5 眼部的护理 患儿双眼肿胀，球结膜充血水肿，睁眼困难，眼部黏膜损伤，分泌物多，造成粘连及假膜形成。眼部护理用生理盐水清洗，不仅能帮助去除眼部分泌物，分开上下眼睑，还能达到抗感染的作用。评估患儿结膜充血情况后，进行结膜囊的冲洗，鼓励患儿上下左右转动眼球，防止粘连发生。如发现结膜表面模糊，有乳白色厚重感，说明有假膜形成，请眼科协助去除假膜。鼓励患儿多转动眼球，睁开眼睛。

2.6 外生殖器黏膜的护理 患儿龟头糜烂，皮肤已经破损。用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡外阴，3次／d，浸泡后去除分泌物，创面保持清洁干燥。每次便后擦拭干净，防止尿液刺激黏膜。

2.7 心理护理 黏膜损伤的疼痛感可使患儿烦躁哭闹，因此建立良好的护患关系是实施护理工作的基础。进行护理操作时，动作要轻柔，使用肢体语言给予患儿心理上的支持。避免因环境陌生而增加患儿的恐惧感，操作时尽量分散患儿的注意力，并让患儿在家长的陪同下接受护理操作，避免因患儿烦躁乱动而加重黏膜损伤［6］。

3 小结

手足口病合并重症渗出性多形红斑，因两种疾病都有皮肤及黏膜的病变，且病情发展迅速，并发症较重，增加了护理工作的难度。因此，密切观察病情及皮肤黏膜的变化，是护理工作的重要环节。我科针对该患儿的特殊性，确定护理工作中需要解决的问题，制定出相应的护理对策并实施，取得了良好的效果，提高了患儿及其家属的满意度。

［1］吕媛玲，林元涛.重型多形性红斑12例临床分析［J］.中国小儿急救医学，2008，15（4）：382.

［2］班钟介，张向兰，由丽华，等.1例支原体肺炎致重症渗出性多形性红斑患儿的护理体会［J］.武警医学院学报，2010，19（12）：1024.

［3］张家玲，陈玉凤，郑桂爱.儿童重症多形性红斑的护理［J］.护理与康复，2003，2（4）：220－221.

［4］刘燕，傅跃先.复方维生素B12溶液治疗小儿口腔黏膜裂伤疗效观察［J］.儿科药学杂志，2003，9（6）：27.

［5］罗建华.思密达在儿科临床应用的新进展［J］.儿科药学杂志，2003，9（6）：19－21.

［6］辛春兰，辛春霞.儿科人文关爱护理中对患儿家长心理护理［J］.青海医药杂志，2009，39（7）：67－68.