电脑控温毯对重症手足口病患儿的控温效果

张小蓉，史红萍

（1.重庆三峡中心医院儿童分院 儿童重症科，重庆 404000；2.重庆三峡中心医院儿童分院 急诊科）

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，近年来其发病率呈上升趋势，2011年全国报告发病数为1774669例，死亡905例，占39种法定传染病报告病例数的首位［1］。特别是该病的重症患儿数增长迅速，多见于3岁以下小儿，主要由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高［2］。但该病目前尚无特效药治疗，临床上主要是进行对症支持治疗。重症手足口病的主要症状有持续高热，并伴有神经系统、心肺功能受损的表现，而持续性高热可加重患儿心肺功能负担、脑损伤等［3］。因此，重症手足口病患儿的体温管理显得尤为重要。我院儿科重症监护室将电脑控温毯应用于重症手足口病患儿的降温治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2011年6月至2012年1月我院儿科重症监护室收治的重症手足口病患儿68例作为研究对象，所有病例按《2011年版肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》标准诊断为2期及以上。采用随机数字表法分为研究组和对照组各34例。研究组男22例，女12例，平均年龄（1.76±0.97）岁；对照组男18例，女16例，平均年龄（1.71±1.27）岁。两组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组在体温＞39℃时使用布洛芬混悬滴剂降温；研究组在体温＞39℃使用布洛芬混悬滴剂联合电脑控温毯降温。我科使用的控温毯为北京智杰华隆技术发展公司生产的TCB－500型电脑控温毯。控温毯的使用方法：首先将控温毯进水管路接口接于主机左侧和右侧板上，然后将毯面平铺于病床，相当于患儿背部位置，毯上铺中单，患儿穿单衣平卧于控温毯上；同时使用降温帽，使用时先用毛巾包裹头部，枕后、耳廓加垫保护，防止冻伤（降温帽一般使用1h后取掉）；然后将同侧传感器置于患儿腋窝中心，用3M透明敷贴固定；最后在面板上设置患儿理想温度37.5℃，设置毯面温度10℃左右。启动开关，电脑控温毯即开始运行。当患儿体温降至37.5℃时，控温毯将停止运行；若患儿体温超过37.5℃，则自动恢复运行。

1.3 观察指标 （1）降温治疗后1、2、3、4、6h患儿的体温。（2）患儿持续心电监护，记录采取降温措施1h后的24h内呼吸、心率，每小时记录1次。计算每项指标的日变异率。计算方法：日变异率＝（当日最大值－当日最小值）／当日最大值×100%，用于反映该指标1d内的波动幅度［4］。（3）高热持续时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿降温前后体温变化比较 从表1可见，研究组的降温效果明显优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患儿降温前后体温变化的比较（，t／℃）

表1 两组患儿降温前后体温变化的比较（，t／℃）

组别 降温前降温后1h 2h 3h 4h 6h研究组 39.49±0.24 38.72±0.13 37.65±0.25 37.48±0.39 37.29±0.30 37.37±0.36对照组 39.47±0.23 38.94±0.24 38.13±0.32 38.49±0.35 38.86±0.28 39.43±0.17 t 0.31 4.80 6.82 11.30 22.46 30.42 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患儿采取降温措施后呼吸、心率日变异率的比较 从表2可见，研究组全天呼吸、心率波动幅度明显小于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患儿降温后呼吸、心率日变异率的比较（）

表2 两组患儿降温后呼吸、心率日变异率的比较（）

组别日变异率（%）心率 呼吸研究组30.65±1.70 34.03±4.10对照组 35.68±1.41 41.15±4.44 t 13.27 6.87 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患儿高热持续时间的比较 研究组高热持续时间平均为（4.40±0.64）d，短于对照组的（4.84±0.70）d，差异有统计学意义（t＝2.17，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 持续高热对重症手足口病患儿的影响 重症手足口病患儿常伴有持续高热。发热是机体的防御性反应［5］，一定范围内可促进巨噬细胞功能，抑制病原菌。但另一方面，发热增加了机体的消耗，体温每升高1℃，基础代谢率增加13%，导致心脏负荷加大；发热还可致颅内压增高，体温每升高1℃，颅内血流量增加8%［6］，颅内压升高5.5%，脑耗氧增加6.7%，从而导致脑内热贮留现象，使脑血管扩张，脑内酶系统及血脑屏障遭破坏［7］。对本已有中枢神经系统受损的重症手足口病患儿来说，将会加重其脑损伤，影响其预后。因此，重症手足口病患儿的体温控制相当重要。

3.2 电脑控温毯对重症手足口病患儿体温的影响电脑控温毯采用计算机自动控制系统，通过传感器来感受患儿的体温，从而控制机器的运行，并利用冷却水的循环速度来控制毯面温度，通过制冷毯面与患儿背部、头部皮肤接触而传导散热，从而达到降低患儿体温的目的。本研究结果显示：两组患儿在降温前体温均＞39℃；但采取两种方式降温后，研究组降温效果明显优于对照组。同时还发现，对照组患儿降温后3h体温迅速发生反弹，体温出现再次升高的趋势，至降温后6h又出现高热现象；但研究组降温迅速，而且平稳，作用持久而恒定，至降温后6h，体温仍处于一个正常的状态。且研究组高热持续的天数也较对照组明显缩短。

3.3 电脑控温毯对重症手足口病患儿心率、呼吸的影响 重症手足口病患儿由于交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺明显升高，通过外周血管α受体、心脏β1受体等激动心血管系统，而迷走神经相对受抑制，机体表现为呼吸、心率增快［8］。而发热时，由于热血对窦房结的刺激，心率也会加快，一般体温每升高1℃，心率会增加18次／min［9］，过快的心率和心肌收缩力加强会增加心脏的负担，很容易诱发心力衰竭。同时，血温升高可刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，导致呼吸加快加强［9］，又增加了肺的负担。虽然采取降温措施后，可降低呼吸、心率的频率，减轻心肺负担，但重症手足口病患儿可能因为疾病的原因和降温效果不持久，会出现反复高热，导致患儿24h内呼吸、心率极不稳定，出现较大范围的反复波动，且波动幅度越大，对患儿机体的血流动力学和心肺功能影响就越大。如何采取有效的降温措施，维持持久稳定的降温状态就显得非常重要。本研究结果表明：研究组因降温效果稳定、持久，患儿呼吸、心率的波动幅度较对照组小，两者日变异率差异有统计学意义。

综上所述，电脑控温毯能有效控制重症手足口病患儿的持续高热，有利于缩短患儿病程，防止并发症发生，降低病死率，提高治愈率，最大限度地提高护理质量。

［1］朱启镕.关注手足口病：写在2012年流行高峰之前［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）：241－243.

［2］卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识［J］.中华儿科杂志，2011，49（9）：675－678.

［3］杨琦，孙丽华.手足口病合并病毒性脑炎、急性驰缓性瘫痪患儿的护理［J］.解放军护理杂志，2009，27（12A）：1810－1811.

［4］叶永青，马淑兰，黄东明.非营养性吸吮对早产儿呼吸、心率和血氧饱和度的影响［J］.当代护士，2005（10）：34－36.

［5］王安杰.10%盐水冰袋用于恶性肿瘤高热患者的疗效观察［J］.解放军护理杂志，2009，26（3B）：77－78.

［6］赵祥文.小儿急诊医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2010：78.

［7］李海涛.降温毯在中枢性高热病人中的应用和观察［J］.国际医药卫生导报，2010，16（1）：92－93.

［8］陆国平，朱启镕.肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）：244－248.

［9］金惠铭.病理生理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：104.