全麻下行妊娠合并精神分裂症剖宫产术1例

张作强 (吉林医药学院附属医院麻醉科，吉林 吉林 132013)

1 临床资料

患者，女，36岁，身高164 cm，体重76 kg，孕2产0孕40周。左枕前位，活胎临产，胎膜早破，合并精神分裂、多动症，拟急诊在全麻下行剖宫产手术。实验室检查血红蛋白99 g/L，血小板计数90×109/L，红细胞(RBC)3.15，白细胞(WBC)6.76，凝血酶原时间(PT)11.90 s，血浆凝血酶时间(TT)16.30 s。尿蛋白(+)，心电图、肝肾功能、电解质、胸部X线片基本正常。术前患者语言交流困难、多动不配合，静脉注射咪达唑仑3 mg，快速推入手术室。入室测血压(BP)142/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率(HR)118次/min，呼吸(R)12次/min，脉搏血氧饱和度(SpO2)98%。面罩给氧。

麻醉诱导:丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg诱导插入喉罩。麻醉维持:0.5%～1%七氟醚吸入，麻醉开始后6 min取出一男活婴，Apgar评分9分。随即给予芬太尼静注2μg/kg术中较平稳，BP 100～150/50～95 mm Hg，HR 70～120次/min，SpO298%～100%。子宫收缩良好，手术持续1 h。手术结束前15 min，患者自主呼吸恢复，肌力恢复，可抬头，潮气量(VT)400～500 mL，R 14～18次/min，躁动，呛咳明显，呼之可睁眼。脱氧观察5 min，SpO296%～98%，VT 400～500 mL，鉴于患者精神分裂、多动症，遂在其自主呼吸恢复良好、维持镇静、镇痛状态下拔除喉罩，鼻导管给氧观察15 min，SpO297%～99%，无舌根后坠，送回病房，生命体征平稳，术后第2天随访，患者已完全清醒，生命体征平稳。

2 讨论

该产妇有精神分裂、多动症，不能配合麻醉医师进行硬脊膜外腔穿刺，为保证母婴安全和手术顺利进行而采用了全身麻醉。全身麻醉可消除产妇紧张恐惧心理，麻醉诱导快，低血压发生率低，能维持良好的通气，但同时全身麻醉用药不当或麻醉维持过深又有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，故在此例麻醉中要注意以下几方面问题:

1.合理选择麻醉用药及麻醉深度。麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同程度的中枢抑制作用，且均有一定药量通过胎盘进入胎儿血液循环对其呼吸循环产生抑制，因此必须合理选择麻醉用药和慎重考虑用药方式、剂量、时间以及胎儿和母体的全身情况。鉴于胎盘膜犹如血脑屏障一样为脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质。凡脂溶性高、电离度小的物质均易透过胎盘，而大多数麻醉药和麻醉性镇痛药都属此类，故要降低麻醉药透过胎盘的量，则要尽可能地选择在体内存在时间短、代谢速度快，对胎儿影响小的麻醉药及麻醉镇痛药，同时尽可能地维持浅麻醉，降低麻醉药及麻醉镇痛药对胎儿和母体的不利影响。

2.注意胎儿和母体的全身情况及其合并症。该产妇处于精神分裂期，麻醉中要注意维持其血压及心血管系统的稳定;同时患者合并多动症，完全清醒时不能配合医师完成各项操作，因此宜在其自主呼吸恢复良好、维持镇静状态下拔管;患者返回病房后，注意观察其是否有麻醉后遗症状及精神障碍。

3.尽可能快地取出胎儿。麻醉诱导开始前要做好充分的手术准备(如术者的洗手、铺巾均应先于麻醉诱导)，手术操作要尽可能快，尽早地取出胎儿，减少麻醉药和麻醉性镇痛药透过胎盘，避免对胎儿的呼吸循环产生不利影响。