自体动静脉内瘘高压血液透析患者的密闭式回血方法介绍

孙敏红

（浙江省长兴县人民医院，浙江 313100）

随着生活条件和医疗条件的改善，以及血液净化技术的不断进步，老年糖尿病及高血压高血脂患者在血液透析患者中的比例日益升高。这些患者血管条件差，尽管建立了自体动静脉内瘘，但由于医学知识的缺乏，功能锻炼的不充分及本身血管条件差等诸多原因，导致内瘘形成后血管不通畅或局部狭窄以致吻合压力增高［1］（简称自体动静脉内瘘高压），穿刺处压力也增高，而下机时动脉端血流压力太小无法回流，在护理工作中无法正常密闭式回血下机。以我院2012年1月至12月血液净化中心10例自体动静脉内瘘高压血透患者（其中男1例，女9例）为例，笔者用手指按压自体动静脉内瘘吻合口回血1 440次，患者无疼痛及不适，顺利回血下机。此方法较传统且方法简便，取得了满意的效果。具体介绍如下。

1 方法

患者血透结束，按照血透机屏幕显示程序正常操作回血下机。先回动脉端时由于通路内局部压力高血液无法正常回流，可用食指中指轻压内瘘吻合口，从而减小了吻合口的压力，手指轻压的压力大小根据既能保持血管震颤的存在［2］，又能控制动脉端血液的正常回流，边压边观察血液回流情况，一般按压40s即可将动脉端血液顺利回流。松开食指、中指，夹闭动脉端，启动血泵按正常情况回静脉端血液即可。

2 效果

手指按压内瘘吻合口回血1 440次，成功率100%，且患者均无不适。

3 体会

该方法主要适用于自体动静脉内瘘阻塞而引起的局部压力增高的血液透析患者。操作时注意手指按压的部位避开穿刺点，按压时力量适当，压力大小以既能保持血管震颤的存在，又能控制动脉端血液的正常回流为宜，不可过大，以免完全阻断血管血流导致内瘘闭塞，压力太小，血液无法回流而导致凝血。

此法操作简便实用，对患者的身体及血管通路也毫无影响。不但解决了患者因内瘘压力高无法密闭式回血的难题，也避免了拔针或分离后调换动静脉端回血所引起的针刺伤及被血液污染等问题，得到了医患双方的一致肯定与好评。

〔1〕 梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［M］．北京：人民卫生出版社，2003：88．

〔2〕 杜建丽，袁爱琴．透析患者人造血管动静脉内瘘成形术的护理［J］．护理与康复，2009，8（10）：833．