135例原发性青光眼患者中西医结合护理体会

史宇红

（天津市眼科医院，天津 300020）

青光眼是一组视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素［1］，是世界第二大致盲性疾病，属中医瞳神疾病范畴，根据不同阶段的病情表现特点又可分为“绿风”、“青风”、“乌风”、“黑风”、“黄风”，总称为“五风内障”，其发病急骤、证情险恶、左右相传，最终双目俱损。由于该疾病的高致盲性，探求有效的治疗方法已成为眼科医务工作者的重要研究课题之一。现将原发性青光眼中西医结合的护理总结如下。

1 临床资料

我院于2012年2月至2012年5月收治135例原发性青光眼患者，男59例，女76例，年龄36～77岁，平均（48．6±3．9）岁。开角型青光眼75例，应用美开朗、阿法根、适利达、派立明、尼目克司并配合中药益脉康片、复明片口服治疗，同时采取小梁切除术、虹膜周切术及睫状体光凝术和冷冻术治疗。闭角型青光眼60例，应用毛果云香碱、美开朗、阿法根、适利达、派立明、尼目克司、甘露醇、易思清并配合中药益脉康片、复明片口服治疗，同时采取小梁切除术、虹膜周切术、睫状体光凝术冷冻术、阀门引流管植入术治疗。135例患者住院治疗前眼压均高于30mmHg（1mmHg＝0．133kPa），平均住院10天，出院时眼压控制在15～20mmHg。

2 护理

2．1 病情观察 加强病房巡视，注意观察患者病情变化。术前注意观察降眼压药物的治疗效果并及时做出评估。熟识闭角型青光眼急性发作的临床表现。掌握简单的眼压监测方法，即闭眼用食指弹压眼球，并与患者自身的鼻尖硬度相比较，眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压，大于或小于鼻尖硬度为眼压升高或降低。术后注意观察术眼情况，观察有无伤口敷料渗血、渗液，有无术后感染发生。本组患者用药后、术后均无眼压增高。

2．2 用药护理

2．2．1 静脉滴注甘露醇时，注意加强巡视，避免药液外渗而引起局部组织肿胀、疼痛。甘露醇的副作用有多尿、口渴、颅内压减低而引起的头晕头痛［3］，因此输液过程中患者平躺，输液完毕后仍需卧床休息观察30min，此期间切忌饮水。

2．2．2 按照无菌原则进行点药操作，并严格按照正确的点药顺序进行，原则是先点健侧眼再点患侧眼，先点刺激性小的再点刺激性大的，先点眼药水再点眼药膏。点散瞳药和缩瞳药后压迫泪囊区2～3min，以减少药液经全身吸收，避免引起全身中毒症状。

2．2．3 用药前仔细询问患者既往病史及药物过敏史，熟悉常用降眼压药物的适应证和禁忌证，如美开朗禁用于支气管哮喘病史、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克者。派立明和乙酰唑胺禁用于磺胺过敏患者。经评估本组患者均未发生药物过敏。

2．3 中医情志护理 本病属于眼科难治疾病，向患者及家属说明情绪因素对疾病的影响，嘱患者保持心情开朗，安心静养，勿忧思恼怒，以防眼压升高［4］。青光眼好发于中老年女性，且多为性情急躁者，或平时忧郁多思之人，当紧张、疲劳、失眠、人事变更或遇到精神刺激等可引起急性或慢性发作，因而普遍认为本病发病诱因与七情有关。青光眼患者在秋冬季节易出现情绪变化，导致病情变化、故在敏感季节患者保持七情和畅、乐观愉快，使气机升降自如，百脉通畅 。护理人员对患者进行心理护理时，耐心听取患者的倾诉，了解他们对疾病的顾虑，通过讲解疾病及手术相关的知识消除患者对自身病情及手术预后的担忧，讲解不良情绪对病情的危害，教会患者自我调节，控制情绪，尽量保持心情舒畅。同时做好患者家属的思想工作，使患者、家属与医护人员密切配合，促进患者早日康复。

2．4 穴位按摩 青光眼患者每天坚持按揉眼周五穴（睛明、攒竹、瞳子髎、四百、太阳），起到疏通局部经络，宣泄眼部邪气，调节眼部气血作用。教会患者按摩眼周五穴的方法：用双手拇指按压太阳穴，然后用弯曲的食指第二节的内侧轻刮眼眶一圈，由内上→外上→外下→内下，使眼眶周围的多个穴位受到按摩，同时并告知穴位按摩持之以恒的重要性。

2．5 健康教育

2．5．1 生活方式指导 患者疾病知识匮乏，认识不到生活中不当的生活方式将直接影响病情控制和手术效果，因此护士应对患者的生活方式进行专业指导，嘱患者饮水时少量多次，每次少于300mL，多吃水果蔬菜等含纤维素高的食物，保持大便通畅，不宜喝浓茶咖啡，不吸烟，不喝酒。不宜在暗室久待，看电视时室内有照明，不宜长时间低头看书写字。腰带、衣领不宜过紧，睡眠时枕头不宜过高。夜间、白天起床，坚持3个先后“30s”，睁开眼睛清醒30s，坐起30s，扶着床边站立30 s，再行走，以防摔倒发生意外。

2．5．2 用药依从性指导 由于青光眼不可根治，需要患者长期点药以控制病情发展，加之用药的频繁性，复杂性，导致许多患者难以遵医嘱用药，或擅自更改点药次数或剂量，大大降低了药物疗效。对于60岁以上的老年患者，宣教时反复多次的耐心讲解和强化，并告知家属进行协助与监督，与患者交流时让其复述相关内容，以保证效果落实。对于文化基础较弱的患者，采取形象化的宣教模式，现场模拟结合宣传展板和图示的比喻，耐心细致的给予讲解与宣教。

2．5．3 正确的点药方法及药物储存方法指导 点药前洗净双手，嘱患者头稍后仰，眼睛向上看，点药者左手将患者下睑向下方牵引，右手持滴眼液药瓶，将药液滴入下穹窿，轻提上睑并嘱患者闭眼2～3min。眼药水保存在阴凉避光处，术眼和非术眼的药方分开放置。对于需要低温保存的药物严格按照药物说明书的要求储存。

2．5．4 病情自我监测指导 嘱患者出院后遵医嘱定期复查，了解病情发展状态。向患者解释青光眼急性发作的临床表现，如出现看灯光有彩虹圈、眼胀、眼疼、视物模糊或视力下降应及时到院就诊。教会患者眼压的自我监测方法，即眼球硬度与鼻尖硬度对比，随时观察眼压变化。

3 小结

原发性青光眼患者主要治疗有降压药物治疗、手术、中药治疗等，在护理方面需结合中医情志护理、用药护理、病情观察，对患者进行全面评估、并从生活方式、用药依从性、正确点药方法及药物储存方法及病情自我监测进行指导，给予其个性化健康教育。

〔1〕 惠延年．眼科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：131．

〔2〕 李翔，黄江丽，王超，等．原发性青光眼的“血瘀”症状特征［J］．辽宁中医杂志，2013，40（1）：3－5．

〔3〕 杨瑞玲．急性闭角型青光眼的护理进展［J］．中国城乡企业卫生，2009，（3）：66－68．

〔4〕 陈鲜花，柯冬梅，梁凤鸣，等．1例恶性青光眼的中西医结合护理体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：145－146．