耳鸣康复咨询的短期临床效果初探

许飞龙 郑芸 丁伶萍 孟照莉

据报道，美国成人中约5千万人曾患耳鸣(tinnitus)，且患病率随年龄增大而增加，最高峰为60～69岁的人群，患病率可达14.3%[1]。我国耳鸣患病率约为11.4%[2]，如果不正确应对，可对患者生活质量造成较大影响[3]，严重耳鸣者还会出现焦虑、抑郁、甚至自杀倾向[4]。

尽管目前国际上还没有对耳鸣发病机制和治疗方法形成定论，但近年来国际上出现的一些耳鸣康复新方法已被逐渐证实可以不同程度地减少耳鸣对患者的负面影响，包括：耳鸣习服疗法(tinnitus rehabilitative therapy, TRT)、掩蔽疗法(masking therapy)、认知行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)、药物疗法(medication therapy)等等，这些方法几乎都包含了对患者进行咨询[5～7]。同时，一些发达国家的耳鸣康复规范和指南中也指出专业人士在接诊耳鸣患者时，与患者交谈、对其进行咨询是耳鸣患者康复过程中必不可少的重要环节[8，9]。目前国际上比较受认同的耳鸣康复疗法，如TRT、CBT等通常耗时较长，且成本较高，不能完全照搬应用于我国的大部分耳鸣患者。耳鸣康复咨询(tinnitus rehabilitation counseling, TRC)借鉴了TRT、CBT等中所包含的康复咨询方法，并将之分离、简化为单独的咨询疗法，其主要目的是通过与耳鸣患者的深入交流，在较短的时间里(约半小时)详细了解其耳鸣发病以来的详细病史，找出耳鸣发病的可能原因和影响患者生活质量的原因，结合患者的耳鸣评估结果详细向患者解释其耳鸣的病情，同时向其介绍耳鸣相关基本知识，帮助患者了解正确应对耳鸣的方式，制定个性化的耳鸣康复方案，避免不良情绪与耳鸣的相互影响，从而提高患者的生活质量。

四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心自2008年起开展了TRC，为了解TRC应用的近期效果，探讨其临床应用价值，现对近年来应用TRC治疗耳鸣且资料完整的病例分析报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入标准：2012年1月～2012年10月于四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心就诊的以耳鸣为第一主诉、接受了一次TRC、并于咨询前及咨询后1个月接受了耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory, THI)问卷调查的患者。在进行TRC后至接受THI问卷调查之间时间段内未接受过与TRC不同的治疗。

排除标准：咨询前THI得分为0者；在TRC后1个月内接受过其他与TRC不同的治疗者。

本研究共纳入符合上述纳入/排除标准的耳鸣患者51例，男27例，女24例；年龄21～73岁，平均41.67±13.38岁；病程7天～18年，平均42.09±55.48月；极重度2例，重度14例，中度21例，轻度14例。

1.2研究方法 所有研究对象接受TRC前及其后1个月进行THI问卷调查评分并比较二次得分的差异，同时进行患者对TRC满意度调查。

1.2.1TRC的应用步骤 ①向患者解释TRC的目的和内容及其必要性，以得到患者的理解和配合；②详细了解耳鸣的发病史，尤其是首次发作的详细病史，内容详见附录1；③用THI[10]了解患者的耳鸣严重程度；④解读耳鸣患者的听力学评估结果； ⑤根据①～③的内容，向患者有针对性地介绍耳鸣康复的基本知识，主要包括：耳鸣的病因和/或诱因、目前患者由于耳鸣需要面临的主要问题、耳鸣影响患者生活质量的机理以及耳鸣的科学应对方法(咨询者会为患者制定个性化的TRC方案)等；⑥让患者充分提问，并由咨询者进行科学系统的回答。

1.2.2TRC满意度和需求调查 由听力中心相关人员提醒接受TRC的患者回答满意度，患者自愿回答。满意度调查的问题为：“您对耳鸣康复咨询满意吗？”，“你认为对于耳鸣患者来说，有必要进行耳鸣康复咨询这项工作吗？”

1.2.3随访 于TRC 1个月后对患者进行电话随访，再次进行THI[10]调查。

1.3统计学方法 数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，接受TRC前及其后1个月的THI得分比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1TRC效果 接受TRC之前患者THI平均得分为41.57±19.45分，接受TRC一个月后THI平均得分为20.35±14.37分，比TRC前降低了21.22±20.61分，差异有统计学意义[95%可信区间为(15.42，27.01)，t=7.352，P<0.001]。说明接受TRC干预后，能有效改善耳鸣对患者的影响，减轻耳鸣的严重程度。

2.2耳鸣患者对于TRC的满意度及需求 51例中有17例接受了对TRC满意度的调查，这17例患者对TRC的满意率为100%(17/17)，认为有必要对耳鸣患者进行TRC的也是100%。

3 讨论

耳鸣对患者影响的严重程度与患者对耳鸣的认识密切相关，焦虑或恐惧等不良情绪均会加重耳鸣，反之，耳鸣的严重程度加重会加重患者的焦虑或恐惧[11]。研究证明[5～8]，通过咨询，消除患者对于耳鸣的焦虑或恐惧等不良情绪，可减少耳鸣对患者影响的严重程度。从文中结果看，通过TRC后一个月患者的THI得分明显低于接受TRC之前，说明通过开展TRC，可以让患者对耳鸣有清楚、正确的认知，学会自如应对耳鸣的科学方法，显著减小耳鸣对其造成的不良影响，从而提高患者的生活质量。

通过本研究的临床实践证明，TRC在临床工作中不但简单易行，所需人力物力少，一般只需要经过专业培训的听力技师，在一间相对安静的房间里，咨询一位患者约花费半小时，而且切实有效，凡是对于第一主诉为耳鸣、皆未能在门诊通过简单交流及检查查明病因的患者建议可在完善检查，尽可能明确病因的同时，可进行TRC，但应注意在进行TRC之前，应向患者讲明TRC的目的和作用，这对于TRC取得好的疗效也是非常必要的。

对于TRC的效果评价，更重要的是长期疗效的研究，这也是本研究的局限性。由于本研究样本量较小，随访时间较短，尽管目前TRC呈现较好的短期疗效，但仍然需要今后采用大样本长期观察，进一步探讨TRC的疗效。

4 参考文献

1 Shargorodsky J, Curhan GC, Farwell WR. Prevalence and characteristics of tinnitus among US adults[J]. Am J Med，2010，123:711.

2 Xu X, Bu X, Zhou L, et al. An epidemiologic study of tinnitus in a population in Jiangsu Province, China[J].J Am Acad Audiol,2011,22:578.

3 Holmes S, Padgham ND. ''Ringing in the ears'':narrative review of tinnitus and its impact[J]. Biol Res Nurs,2011,13:97.

4 Schaaf H, Eipp C, Deubner R, et al. Psychosocial aspects of coping with tinnitus and psoriasis patients. A comparative study of suicidal tendencies, anxiety and depression[J]. HNO,2009,57:57.

5 Savage J, Cook S, Waddell A. Tinnitus. Clin Evid 2007.2012. doi:pii: 0506～518.http://www.ncbi.nim.nih.gov/sites/entrezdb=pubmed&cmd:Retrive & dopt=adbstractPlus&list_uids=158658680&query_hl=7&itool=pubmed_docsum

6 Hesser H, Weise C, Westin VZ, et al. Systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials examining tinnitus management[J]. Clin Psychol Rev,2011,31:545.

7 孟照莉，胥科，陶勇，等.耳鸣掩蔽结合心里咨询治疗耳鸣的长期康复效果研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26：871.

8 Leńarz T.Tinnitus guideline. German society of otorhinolaryngology, head and neck surgery[J].Laryngorhinootologie,1998,77:531.

9 Sweetow R, Baguley D, Hall J. Audiologic guidelines for the diagnosis & management of tinnitus patients[J]. www.audiology.org.

10 孟照莉，郑芸，王恺。推荐一种耳鸣主观评估量表[J]. 听力学及言语疾病杂志,2007,15:325.

11 Sweetow R，Sabes J. An overview of common procedures for the management of tinnitus patients[J]. The Hearing Journal, 2010,11:11.