四妙勇安汤合失笑散对急性心肌梗死患者血流动力学和高敏C反应蛋白的影响*

张淑芹 刘翠文 范志涛 赵素荣

（1.河北省秦皇岛市中医院，河北 秦皇岛 066500；2.河北省青龙满族自治县医院，河北 青龙066500）

急性心肌梗死（AMI）是严重危害人类健康的疾病之一，其发病的主要影响因素有高血脂、高血压、高血糖等，研究证实急性心梗的发生发展与动脉粥样硬化斑块及血流动力学改变有关。血清C反应蛋白（CPR）是一个非特异的炎性标记物［1］，流行病研究证实高敏C反应蛋白（hs-CRP）可作为心肌梗死、脑卒中和外周血管疾病的独立预测因子［2-3］。笔者应用四妙勇安汤合失笑散治疗急性心肌梗死并观察其对血流动力学指标、hs-CRP水平干预效果，取得了一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例患者均来自河北省青龙满族自治县医院心血管内科门诊部和住院部，参照2001年中华心血管病杂志编委会推荐的 《急性心肌梗死诊断与治疗指南》，必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态改变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变［2］。中医辨证为热毒内蕴，络脉瘀滞型，经两名副主任医师以上职称成员确认。采用随机数字表法分成两组。对照组40例，男性24 例，女性 16 例；年龄（44~73）岁，平均（62.32±6.45）岁；病程 1~10年，平均（3.90±2.18）年。 治疗组 40例，男性 26 例，女性 14 例；年龄（43~72）岁，平均（62.32±6.94）岁；病程 1~10 年，平均（4.23±2.03）年。 两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上加用四妙勇安汤合失笑散，药用当归30 g，金银花30 g，玄参20 g，甘草 15 g，蒲黄 6 g，五灵脂 6 g。每日 1 剂口服，连用14 d。对照组仅给予西医常规治疗。疗程结束后复查，治疗期间患者饮食心情，生活方式与治疗前均保持一致，未服抗炎药物。

1.3 观察指标 治疗前后记录患者的临床症状，疗效及不良反应情况，检测血液流变学指标（血液黏度，红细胞压积，血小板聚集率）及hs-CRP情况。

1.4 指标检测 急性心梗患者入院后6 h内及2周后采集空腹静脉血8 mL，其中4 mL置于普通试管送检验科进行血液流变学检测。另2 mL置于普通试管凝固后，予4000 r/min离心取上清液，置于-80℃冰箱内冷冻保存，待测hs-CRP。血液流变学指标采用国产全自动分析仪测定。hs-CRP测定采用快速免疫比浊法，试剂盒购自国赛诊断技术有限公司产品（hs-CRP正常范围 ＜5 mg/L）。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（s）表示，治疗前后及组间样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血流动力学指标与血清hs-CRP水平比较 见表1。治疗组治疗后血液黏度（mPa·s）、血小板聚集率（%）、红细胞压积（%）和hs-CRP水平明显趋于正常（P＜0.05或 0.01），且优于对照组（P＜0.05或 0.01）。

表1 两组治疗前后血液流变学指标与hs-CRP水平比较（

表1 两组治疗前后血液流变学指标与hs-CRP水平比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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2.2 不良反应 两组在治疗过程中，监测肝功能，血尿常规，肾功能均未见明显异常变化。仅对照组中有2例肌酐轻度升高，不具有统计学意义，故继续药物治疗。

3 讨 论

四妙勇安汤最早见于《神医秘传》，清末鲍相璈将其收载于《验方新编·卷二》中，并命名为“四妙勇安汤”，由金银花、玄参、当归、甘草 4味药组成，其中当归养血和血，玄参养阴凉血化瘀，金银花和甘草清热泻火，解毒止痛。组方严谨，配伍独特，具有清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通特点，原为治疗热毒型脱疽的一则著名古方，近年来该方广泛用于防治动脉粥样硬化性疾病。失笑散由蒲黄、五灵脂二药组成。蒲黄含黄酮苷类、脂肪油甾醇、硬脂酸等，其提取物有降低胆固醇、甘油三酯及防止心血管粥样化病变的作用，蒲黄还具有增加冠状动脉血流量，降低外周血管阻力，降低血小板黏附率，改善循环等作用。五灵脂具有活血、行瘀、止痛的功能［4］，与蒲黄配伍能增强蒲黄的疗效，故四妙勇安汤合失笑散乃行气活血止痛之要方，有明显的抗血小板取聚集，降低血小板表面活性，抗血栓形成的作用。综观全方以“益气养阴、活血化痰解毒”为治疗要点，攻补兼施，标本兼顾，补而不滞，攻而不亏，且有侧重［5-6］。本研究证实，在常规西药治疗基础上辨证使用四妙勇安汤合失笑散，明显降低AMI患者血流变学指标及 hs-CRP水平，提示四妙勇安汤合失笑散不仅能够益气养阴、活血化痰解毒，且具有明显的抗炎症反应，故在治疗急性心肌梗死应用传统西医治疗的基础上可以加用四妙勇安汤合失笑散以提高疗效。

［1］ Saito M，Ishimitsu T，Minami J，et al.Relations of plasmahighsensitivity C-reactive protein to traditional cardiovascular risk factors［J］.Atherosclerosis， 2003，167（1）：73-79.

［2］ Rifai N，Ridker PM.Proposed cardiovascular risk assessment algorithm using high-sensitivity C-reactive protein and lipid screening［J］.Clin Chem，2001，47（1）：28-30.

［3］ 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，16（6）：407-422.

［4］ 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭［M］.北京：科学技术文献出版社，1991：89-127.

［5］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：286-288.

［6］ 张军平，许颖智，李明，等.四妙勇安汤对动脉粥样硬化模型兔氧化应激及炎症反应的影响［J］.中医杂志，2010，51（1）：72-74.