关于儿童糖尿病

虽然都是糖尿病，但因为小糖友正处于生长发育的关键时期，身体上和心理上的特点，使得他们的控糖之路与大人还是有很多不同的。

儿童糖尿病的主要类型

世界卫生组织(WHO)发布的糖尿病类型分为4种：即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他类型糖尿病。而儿童一般常见1型和2型糖尿病。

1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，临床上儿童糖尿病90%以上为1型糖尿病。临床症状：起病急，部分小糖友常因感染或饮食不当而诱发。典型表现：三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

2型糖尿病：儿童2型糖尿病起病缓，小糖友往往没有口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状，有的只是在检查血糖后才知道患了糖尿病。近年来，儿童2型糖尿病呈明显上升趋势，特别是肥胖儿童这种趋势更明显。

儿童糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，通常认为是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。其中胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其病因特征。其他危险因素包括：2型糖尿病家族史，母亲曾患妊娠糖尿病、低体重出生儿、不良生活方式等。

儿童糖尿病的常见症状

如今，社会上糖尿病患者是越来越多，电视广告的有关糖尿病的治疗更是铺天盖地，糖尿病更是这几年危害儿童身体健康的一个重大杀手，由于家长不太容易发现，一般等到发现时，已经错过了最佳的治疗时间。想要避免严重的后果，家长就需要在症状上多留心。

儿童糖尿病多起病较急，有典型的三多一少症状，多尿，多饮多食和体重减轻，小糖友尿量明显增多，口渴，易饥饿，食量大，但都渐消瘦。病程较长的可能有精神不振，乏力，影响生长发育，脂肪肝，性成熟延缓。

酮症酸中毒是糖尿病常见的严重症状，可以是糖尿病的首发症状，也可以是治疗不当，病情恶化，感染，突然停药及饭量不当而诱发，有相当一部分的小糖友初诊时即有酮症酸中毒存在，年龄较小的发生率更高，表现为食欲不振，恶心呕吐，腹痛，全身关节痛，重者精神萎糜，烦燥，体重锐减，有明显脱水及酸中毒现象，皮肤粘膜干燥，眼窝下陷，呼吸深长，呼气带有烂苹果酮体气味，面色发绀，四肢冷，脉细弱，血压下降，嗜睡甚至昏迷。

有部分儿童临床无明显糖尿病症状，尿糖也呈阴性，但去查糖耐量试验阳性，一旦在以后生长发育过程有诱因发生可发展为急性糖尿病，还有一部分儿童无糖尿病症状，尿糖阴性，葡萄糖耐量试验也阴性，但激素糖耐量试验异常，称为慢性糖尿病，这些孩子多有糖尿病家族史。

小糖友常见的并发症

酮症酸中毒。它是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。

糖尿病肾病。病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，病程越长的小糖友，患上糖尿病肾病的几率越大。病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿甚至是肾功能衰竭。

视网膜病变及白内障。儿童糖尿病大多于病后10~15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲的几率较高。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数病人发生白内障。

神经病变。儿童糖尿病的神经损害主要是于周围神经与周围神经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成有关。表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感。病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。

小糖友的生活

饮食治疗是糖尿病治疗一个很重要的部分。对于小糖友在饮食这方面需要更科学合理的饮食安排，很多家长一直在关注儿童糖尿病如何安排饮食这一问题，健康的有营养的饮食可以让我们增强疾病的抵抗能力，拥有健康的生活。应供给充足蛋白质，要提供足够量的优质蛋白质，包括来自牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等食物的蛋白质。因多数小糖友注射胰岛素治疗，因此，碳水化合物不必过分限制，以多糖类淀粉为主，仍应适当限制单糖和双糖等精制糖的摄入，可适当摄入部分粗粮，一般占总主食量的30%左右。脂肪供给不能过量，一般占总能量的30%，最多不宜超过35%，同时要注意多不饱和脂肪酸的供给。

对于肥胖的小糖友来说，最好的治疗方法就是运动疗法，因为在运动的同时不仅可以减肥，而且可以加强身体锻炼，提高身体免疫力。但是在运动过程中需注意很多的方面，以免因运动方法不当或没做好准备而突发一些状况，造成更为严重的后果。小糖友在运动前必须做好和饮食的调节，剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥食品或糖果，还应准备一些水。可以选择一些有趣的体育活动便于小糖友长期坚持，如骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等，都是很好的体育锻炼方式。要选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。在体育锻炼时，应注意避免低血糖的发生，天气太热、运动时间过长时，要防止脱水。小糖友应避免攀高和潜水，因攀高和潜水时如发生低血糖，则有危险性，在胰岛素作用高峰期更应避免上述运动，以免出现低血糖而发生不测。

虽然医学发展至今，仍没有较好的办法能根治糖尿病，但只要控制得好，糖尿病对生活的影响也可以很小。如果家长只是终日担心、害怕、不知所措、到处投医，会让这种紧张的气氛带给小糖友心理上的创伤。而这些心理问题又会影响糖尿病的病情控制，从而形成一种恶性循环。一定要打破这种状态，才能使小糖友能像正常儿童一样健康成长。