产科血栓性静脉炎临床预防分析

刘 曦

湖南省耒阳市人民医院，湖南耒阳 421800

在产科手术中， 患者出现的最可怕并发症之一就是下肢血栓性静脉炎，可能会导致肢体出现不可逆的损害以及肺栓塞、脑栓塞等。 对于这种疾病的处理还存在着很多困难的地方，目前对该疾病最好的方法就是进行有效的预防， 在临床上面有着重要的意义[1]。 为了降低该院产科患者术后出现该疾病的几率，探究分析产科血栓性静脉炎临床预防的分析， 该院2011 年3 月—2013 年3 月应用综合预防治疗方法，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自该院产科进行手术的患者共80 例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者40 例。 观察组患者中进行妇科手术的患者有29 例，进行过剖宫产的患者有11 例。 年龄最大的为40 岁，年龄最小的为18 岁，平均年龄为28.2 岁。 对照组患者中进行妇科手术的患者31 例， 进行过剖宫产手术患者9 例，年龄最大的为43 岁， 年龄最小的为20 岁。 两组一般资料情况相似，患者妇科手术主要如下：子宫全切、附件切除、卵巢囊肿切除、次全切、异位妊娠病灶切除等需从腹部作为切口的手术。

1.2 临床诊断

观察组40 例患者当中有妇科疾病患者29 例， 其中子宫肌瘤手术11 例，卵巢囊肿手术9 例，畸胎瘤手术4 例，异位妊娠手术2 例，黄体破裂手术3 例；足月待产孕妇有 11 例。 对照组40例患者当中妇科疾病患者31 例，其中子宫肌瘤手术13 例，卵巢囊肿手术8 例，畸胎瘤手术6 例，宫外孕手术4 例，黄体破裂手术1 例；足月待产孕妇9 例。

1.3 手术方式

上述所有病例均以手术方式进行治疗。 在观察组40 例患者中：进行附件切除以及卵巢切除手术的患者有8 例，进行子宫全切以及次全切除手术患者5 例， 进行剖宫产手术患者27 例；对照组40 例患者中： 进行附件切除以及卵巢切除手术患者7 例，子宫全切以及次全切除手术患者7 例，剖宫产手术患者26 例。

1.4 临床表现及分类

一般情况下，在手术之后的3~7 d 期间患者会出现一定程度的下肢疼痛以及肿胀、皮肤显示苍白色、皮纹消失、温度出现异常、 难以使用足底着地且着地时伴有针刺感、 直腿伸踝试验（Homan 征）结果显示阳性、进行腓肠肌压迫试验（Nouhof 征）结果显示阳性、栓塞部位可以触及索状物且会产生压痛感。 可以使用彩色超声多普勒对诊断进行协助检查。 随着病情的发展患者在临床上面会出现Ⅰ级到Ⅳ级的下肢血栓性静脉炎； 分别表现如下：①Ⅰ级下肢浅静脉炎患者下肢会出现轻微疼痛，肿胀的程度并不明显，使用彩超等进行检查没有显示异常，只需要进行一般性治疗就可以迅速缓解病症； ②Ⅱ级下肢浅静脉炎形成患者下肢疼痛感觉较为严重，出现较为明显肿胀，活到受到限制，有的患者会伴随有低热现象； Ⅲ级盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎患者在产后或者是术后出现了寒战与高热之间交替的现象， 体温最高可以达到40 ℃，病程时间相对较长；Ⅳ级下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎患者，主要是会累及股静脉，有血栓性静脉炎的那一侧出现明显的肿胀以及变粗现象，疼痛程度甚至难以站立，伴随有体温升高以及局部皮肤变白，病程时间相对较长。 除了Ⅰ级之外，后面3 级均可使用彩超等现代检查仪器，见到静脉里面有明显的血栓形成。

1.5 综合预防方法

在分析了血栓形成的原因之后该院有针对性的应用综合预防治疗方法，具体如下：①停止患者在手术之后常规的使用止血药等方法， 因该方法会对患者的凝血因子还有纤溶系统造成消极影响，并不科学；②手术之后，当天即常规使用低分子左旋糖酐250 mL 对患者进行静脉滴注，进行1 次/d，连续使用 3~5 d。这样不但能够起到扩容的效果而且对于血小板凝聚有抑制作用，促进纤溶；③患者进行手术之前，对血常规、血糖、血小板、血糖以及红细胞比容等进行检查，如果以上检查结果显示异常，在手术之后服用阿司匹林、双嘧达莫等药物，除了上述检查结果异常的患者之外，肥胖以及有口服避孕药病史的患者也需要服用；④在手术过程中，患者保持舒服的姿势，特别是在进行阴式手术的时候，为了防止下肢因为受压到对静脉回流有所影响，在手术之后需要鼓励患者尽早下床活动， 对小腿定时按摩以便静脉回流；⑤患者的左髂总静脉上方被左髂总动脉覆盖，对于本身的血液回流有所影响， 而左下肢静脉的回流途径相对于右侧来说不但长而且曲折，所以容易导致左侧静脉内血流速度缓慢。 所以在手术过程中不应该使用左下肢静脉穿刺输液而应使用上肢输液。

2 结果

见表1。

表1 2 组患者治疗前后效果对比[n(%)]

3 讨论

一般情况下产后出现下肢血栓性静脉炎是十分罕见的情况，一般情况下血栓静脉炎都是源于胎盘附着处子宫壁的感染；患者一般会分娩之后出现低热、心动过速等症状，有一定可能是和血栓分解产生还有异体蛋白存在一定的关系。 患者产后并发下肢血栓性静脉炎， 在一般情况下都不会出现坏死或者梗死的状况，但是有可能会并发严重的肺栓塞，一旦出现则对患者的生命会造成严重的威胁。

血栓形成诱因的研究一直没有停止，在19 世纪中期时候外国著名学者将静脉血栓会形成的因素归纳为3 个大类，主要为：静脉壁受到损伤、高凝状态以及血流滞缓。 上面这3 个因素只是单独存在一个的话并不会导致病情的发生， 只有这3 个因素进行组合之后才有可能让患者出现血栓，而手术方面诸如：应激、制动以及创伤等也会导致血栓出现。

静脉壁受到损伤的情况如下： 在手术过程或者剖宫产的时候，可能会对患者的盆腔有所损伤；手术过程或者术后下肢静脉穿刺以及输液的时候可能对于静脉内皮产生机械性的损伤，特别是输入如抗生素或者高渗葡萄糖等具有激惹性溶液的时候；高凝状态情况如下： 产妇在妊娠之后凝血因子以及纤维蛋白原会有所提升，而抗凝血因子却会相应的减少，机体因为体内出现纤维抑制物而保持在高凝状态， 与此同时手术过程中被破坏的组织代谢产物也有可能会让凝血系统受到激活； 静脉血流滞缓情况如下：产妇在妊娠后期的静脉血容量会有所增加，静脉血管出现扩张， 妊娠时候子宫的压迫会使得盆腔还有下肢的静脉压力有所增加，手术之后患者需要卧床休息以及活动的减少等，都会使得静脉血流出现滞缓的现象。 其中左下肢静脉注入下腔静脉的途径相对于右下肢静脉注入的途径药厂， 所以出现左下肢静脉血栓的概率相对来说要高于右下肢。

对于血栓性静脉炎的防治，除了在手术之前的准备之外，还需要对患者的术前准备有所重视。 手术之后对于患者的体温还有下肢变化以及中性粒细胞高方面的临床特点需要有密切的观察，这个也是早期诊治的关键点之一。

减少此类疾病对于产科患者，尤其是剖宫产妇女的危害，关键一点在于预防。 外国学者研究结果表示，使用小剂量的肝素还有加压橡皮袜，对于血栓的形成有很好的防止作用。 如果患者为高危因素的在进行手之前应该要完善各项检查。 及时补充患者的体液以及因为禁食还有灌肠所引起的脱水现象， 手术操作过程要尽量轻柔避免对组织以及血管造成损伤。 手术之后鼓励患者进行深呼吸并且及早下床进行活动， 也能够有效的预防下肢血栓性静脉炎出现。

妇产科手术之后下肢浅静脉炎的治疗原则， 与下肢静脉血栓形成存在很大的差异性， 前者出现的主要原因是厌氧菌的感染，厌氧菌会在人体里面分泌出肝素酶对肝素进行分解，导致凝血过程的加快， 对于该疾病的治疗主要是以杀菌还有溶栓两种作为首选方法。 后者的发病大多数都是与血栓形成的三要素存在一定的关系。治疗该疾病一般以抗凝溶栓作为主要的手段。对于该疾病主要的治疗手段主要如下：抗感染、溶栓抗凝以及治疗疗法等。

在进行溶栓治疗的过程中需要注意以下几个方面的问题：①进行溶栓治疗之前需要对患者的子宫收缩情况有密切的关注， 需要确保产妇的子宫收缩良好才能够使用溶栓治疗手段；②在使用诸如阿司匹林进行抗凝治疗的时候， 要对凝血酶原时间进行定期的检测，保证凝血酶原时间维持在原来基础的20%~30%最好。

该研究结果显示了综合预防能够对产妇手术后下肢出现血栓性静脉炎的发病概率显著下降，对患者的早日康复有良好效果。

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