提高老年患者外周静脉埋管成功率的护理体会

岳庆梅

提高老年患者外周静脉埋管成功率的护理体会

岳庆梅

通过近十年在内科病房的护理经验, 为提高老年患者外周静脉埋管的成功率, 总结了经验,相互切磋。

老年；外周静脉埋管；护理

老年病人经常需要长期静脉输液, 有时需要抢救, 临床传统的给药途径为反复浅静脉穿刺, 这种方法不可避免地造成病人痛苦及化疗药物对血管的破坏, 或者药物外渗造成局部组织坏死。因此, 经外周静脉穿刺是较好地选择。外周静脉埋管是临床治疗和抢救的主要手段之一, 以便及时用药,按滴速及时给药, 达到抢救和治疗的目的, 以减少血管损伤,是临床护士必须掌握的一项基本技术操作。但对于老年患者外周静脉埋管一次成功, 需要掌握一定的技巧, 从而达到一次埋管的成功率, 减轻老年患者的痛苦, 保护血管。通过十年的临床实践, 对外周静脉埋管进行了认真的探索和总结,报告如下。

1 临床资料

2003年5月至2004年2月, 在本院住院的老年患者100人, 男80人, 女20人, 平均年龄65岁；其中血管不明显的22人；血管弹性差的15人；肥胖者8人；长期输液者30人；抢救老年病人17人；一针见血者93人。

2 老年患者的静脉特点

2.1 老年患者皮肤颜色较深, 松弛, 老年斑多, 影响视觉。

2.2 老年患者血管弹性差, 长期输液血管变脆、变硬。

2.3 老年患者血液流动慢, 血管粘稠, 血管管腔狭窄, 肥胖者血管不易暴露。

2.4 老年患者长期治疗, 静脉使用频率高, 血管损伤大, 修复慢。

3 具体操作方法

3.1 留置针的选择。根据老年人的具体情况选择合适的留置针, 血管细一般以小型号为准。(规格型号：24G×19 mm/Y.G,公称流量：21 ml/min,威海洁瑞医用制品有限公司)。

3.2 血管选择。根据老年患者的静脉特点选择静脉, 合理地使用和保护血管, 一般从远心到近心端, 从小到大的使用原则(从手背静脉到肘正中、无名、贵要静脉), 对老年偏

4 固定牢固, 以防滑脱, 埋管成功后, 穿刺部位用胶贴贴紧,输液管末端反折, 用胶布固定, 以防滑脱造成药物外漏。

5 加强巡视, 密切观察。值班护士勤观察、巡视, 及时发现问题及时处理, 以免发生埋管脱出, 造成液体外渗、上肢肿胀或药物性皮肤坏死, 严密观察输液速度, 减少护理纠纷。

6 做好心理护理

穿刺前后, 想患者及家属做好解释工作及交代好注意事项, 加强护患沟通, 促进护患关系。

7 结果

通过根据老年人静脉的特点, 提高外周静脉埋管的成功率, 安全、有效地进行治疗和抢救, 提高了抢救成功率, 增加了患者及家属的满意度, 缓解了因静脉反复穿刺引起的纠纷, 改善了医患紧张的关系。

8 讨论

8.1 老年患者静脉埋管的重要性 老年患者通过外周静脉埋管, 可以提高抢救成功率, 达到及时有效地用药治疗的目的。

8.2 提供连续性服务 住院患者通过静脉埋管, 即减轻了病人的痛苦, 也减少了给病人反复穿刺的工作量, 体现了给病人提供连续性服务的性质。

8.3 体现护士的自身价值 患者通过外周静脉埋管, 挽救了生命, 又减轻了自身的痛苦, 体现了护士的自身价值。

［1］ 徐小兰.护理学基础.北京：人民军攻出版社, 2004:351.

457321 河南清丰钻井四公司医院护理部瘫患者要在健側外周血管进行穿刺, 不影响患侧活动锻炼为准。

3.3 进针角度选择。先静脉穿刺时, 右手持住留置针的尾翼,针头与皮肤成20°夹角进入皮肤, 再以30°～40°快速进入皮肤后从血管上面或侧面刺入, 回血后立即取出针芯, 再把套管顺着血管方向进入血管, 尾端留2～3 cm, 然后尾端迅速接输液器, 用一次性贴膜与皮肤平整贴紧覆盖, 调整输液速度先快后慢, 然后根据病情调节速度。

3.4 穿刺血管的技巧。要根据老年人的血管特点穿刺。

3.4.1 弹性差、脆、硬的血管, 进针速度要快, 一次成功。

3.4.2 皮肤松弛、较瘦的患者, 皮下脂肪少, 静脉易滑动的外周血管, 穿刺时止血带稍微扎紧些, 用左手紧握患者的上臂下方, 拇指压住患者需穿刺血管的下方, 使血管充分暴露,相对固定易于穿刺。

3.4.3 对于血液粘稠、脱水或休克的老年患者, 因静脉充盈不良, 在扎止血带后在穿刺部位反复揉搓、轻拍, 待血管稍充盈能触摸到或可视到再进行穿刺。

3.4.4 长期输液, 血管弯曲、细小, 损伤较多的老年患者,要进针慢, 从可视血管下方约1～2 cm进针, 回血后不可再进,以防穿透。

3.4.5 水肿患者, 静脉较深, 血管摸不到也看不到, 可先扎上止血带, 用右手拇指指腹顺着静脉方向按压血管, 使液体向左右流动, 暴露血管, 进行穿刺［1］。

3.4.6 置管成功率的标准, 一次置管成功率是指一针见血或3次以下的皮下探测血管动作, 2次置管成功是指另选进针点进行穿刺, 包括3次以下的皮下探测血管动作。