长途转诊患者的院前急救护理

赵洪珍 邢玉 孙琳

·临床护理·

长途转诊患者的院前急救护理

赵洪珍 邢玉 孙琳

目的 回顾性分析本院长途转诊创伤患者的院前急救护理情况, 为长途转诊急救护理服务提供经验参考。方法 采用描述性统计回顾分析本院急诊科在 2012年3月～2012 年10月接诊的280车/次长途转诊创伤患者的院前急救护理情况。结果 派出救护车长途转运280 车/次均顺利转入本院。研究期间, 本院长途转诊无任何医疗纠纷及安全责任事故发生。结论 院急诊科长途转诊创伤患者的院前急救护理经验值得参考。

院前出诊；长途转诊；急救护理

急诊是一门近年来发展迅速的学科, 院前急救是急救医疗服务体系的重要组成部分, 是在院外环境中对各种危重患者进行现场救护、转运及途中监护的通称。运送患者是院前急救的重要环节, 迅速、安全地长途转运是院前急救的职能之一,患者危重多变的病情、复杂的病种、较长的车程等是其主要特点, 同时环境、设备、时间、路程等条件限制着抢救的实施, 患者家属的监督及其情绪也影响抢救实施, 院前长途转运患者的急救护理中, 死亡率的降低、抢救成功率的提高已成为急救专业人员需要探讨的一个新的课题。回顾性分析本院2012年3月～2012 年10月院前急救转诊的280例患者, 均安全送达目的地, 无医患纠纷发生, 因此, 先进的设备、充分的准备、精湛的技术, 是确保患者安全转运的有力保障。

1 临床资料

2012年3月至2012 年10月共转运危重患者 280 例。189例男性, 91例女性, 患者年龄 3天 ～78 岁, 平均 48岁,出车距离 50～230 km, 平均 147 km, 转运时间 40 min～2.5 h。转运2 例小儿气管异物患者, 3 例主动脉夹层患者, 21 例脊柱损伤患者, 19 例心肌梗死患者, 76例重型颅脑损伤、脑血管病变患者, 20例急性重症胰腺炎患者, 2 例呼吸窘迫综合征患者, 15例断指、断肢患者, 11 例危重新生儿, 87例复合伤多发骨折患者, 其他危重患者 24例。

2 护理干预

2.1 出诊、转诊前的准备

2.1.1 伤情评估 接到长途转运患者信息后, 院前医护人员应当立即探视病区患者, 对患者伤情进行认真检查、评估,观察患者的意识、昏迷程度、心肺功能、氧饱和度、生命体征等；分析、判断监测数值, 了解是否应用药物、出血伤口是否包扎、骨折情况等, 并积极做好与患者家属的沟通, 将转运的风险程度详细告知, 签订《长途转运协议书》及《院前病情告知书》, 使患者家属理解并支持转运, 减少发生医患纠纷。转运前, 应协助随车家属将行李和外院病历资料妥善放置, 避免挤占急救空间, 影响急救[1,2]。

2.1.2 人员和物品准备 一般由1名医生、护士、司机参与院前出诊和转诊, 救护车上的急救箱内须配常用的急救药品。同时配备转运、包扎止血、吸氧、除颤、插管等必备器材。出诊护士每天负责检查补充救护车上的物品, 对各项检查确认无误各种物品安放在车内固定的位置, 保证其处于完整备用状态［3］。

2.1.3 掌握出诊适应证 由急诊值班医务人员接听120电话, 并对患者的基本信息、基本病情以及与患者的联系方式等做记录。

2.1.4 履行报告制度 出诊的医护人员对患者的病情及目前情况做出正确判断, 然后详细向家属交代患者的病情,途中有可能发生的意外。家属强烈要求转运且患者病情危重、病情变化大的, 转运前要让家属在转诊同意书上签字。这样可以让患者家属有心理准备, 同时也可以避免医疗纠纷［4］。

3 急救护理

3.1 医护人员素质要求 要求护理人员要热爱急救专业,强烈的工作责任心, 职业道德良好、急救护理知识扎实、急救操作技术熟练；经过相关急救专业培训, 熟悉急救药品、急救设备的使用方法；具有良好的身体心理素质；热情、真诚对待患者, 发现、反应问题迅速, 沉着、果断处理问题。在长途转运途中, 医生使用口头医嘱, 急诊护士“三查七对”更需严格执行, 保证救护车中的治疗安全和护理质量, 用药后详细记录用药时间和剂量, 完善护理记录［5］。

3.2 监测生命体征 做好持续心电监测, 密切观察患者生命体征的变化, 特别是心功能的监测, 心率、血压, 发生变化、心律失常、室颤应发生时行积极处理。

3.3 患者体位合理放置 不同患者体位摆放要求不同,颅脑损伤、脑出血、昏迷等患者取平卧位, 头偏向一侧；胸部创伤、呼吸困难的患者取半卧位；骨折的患者进行牢固固定, 颈腰椎损伤的患者应保持脊椎轴线稳定, 搬运时将身体固定于脊椎板上, 尽量减少转运途中血管、神经的再损伤［6］。

3.4 呼吸道保持通畅 昏迷、颅脑损伤患者使其头转向一侧, 依据检测情况调节吸氧流量；固定好机械通气患者的管道, 及时清除呼吸道分泌物吸出痰液, 保证通畅呼吸道；严密观察患者呼吸频率, 有严重呼吸窘迫的必要时需行气管插管 , 行机械通气［7］。

3.5 维持有效循环 用留置针在转运患者前建立静脉通道,一般建立1 条, 必要时可建立 2～3 条静脉通道, 抢救药物通道1 条, 其他为辅助药物通道。院前急救用药要求护理人员做到“三清、一复核”, 听清、问清、看清为“三清”, 与医生复核药名、剂量、浓度, 用过的安瓿必须保留到转运任务完成, 便于进行核对就是“一复核”［8］。

3.6 加强生命支持性措施的实施 护理人员要勤查、勤问,坚守在患者身边, 随时记录患者的生命体征, 及时实施有效的、必要的护理措施, 严密观察病情变化, 注意患者意识、血压的改变, 紧急发生的异常情况, 途中采取抢救措施, 必要时停车抢救, 进行气管插管、心肺复苏、心电除颤术等,并做好护理文件记录。

急救医疗服务体系中院前急救是重要组成部分, 长途快速、安全地转运患者为挽救患者生命及进一步抢救治疗打下了良好基础。患者病情评估认真, 急救器材药品准备充分, 途中病情变化观察严密, 是长途转运急救危重患者的必要前提。

［1］ 钱虹 .院前危重患者转运的风险因素及防范 .中国现代医生 ,2008, 46(25)：68-69.

［2］ 易艳 .院前急救危重症患者长途转诊的探讨 .临床急诊杂志 ,2011, 12(2)：120-122.

［3］ 陈佩乔,黄晓辉.长途转运患者的护理.中国误诊学杂志,2007,8(7):17.

［4］ 张青梅.院前长途转运患者的急救护理.卫生职业教育 , 2011,29(16)：143-144.

［5］ 刘丹, 李宜, 林永顺.长途转运病人院前急救的护理体会.急救医学, 2006, 30(8)：766.

［6］ 魏红云 , 方玉桂, 鲍光欣, 等.长途转诊病人的院前急救护理.南方护理学报, 2005, 12(1)：48-49.

［7］ 严敏.院前病情告知书的设计与应用.当代护士(学术版),2010,9:45.

［8］ 徐巧君 .院前急救的护理安全问题与应对措施.中国现代医生,2010, 48(25)：40-41.

Long-distance referral of patients pre-hospital emergency care

ZHAO Hunzhen, XING Yu, SUN Lin
Emergency Center of Laiyang central hospital ,Laiyang, 265200, China.

Objective Retrospective analysis of our hospital long-distance referral trauma patients prehospital emergency care , and provide emergency care for long-distance referral service experience reference.Methods Descriptive statistics were retrospectively analyzed emergency department in March 2012 to Oct 2012 in 280 admissions car / long distance referral trauma patients pre-hospital emergency care .Results They were successfully transferred to our hospital ambulance call transporter 280 cars .During the study period , the Court long distance referral without any medical malpractice accidents and safety responsibilities .Conclusion Hospital emergency department long-distance the referral trauma patients pre-hospital emergency care experience worth considering.

Pre-hospital visits; Long Distance referral; Emergency care

265200 山东省烟台市莱阳中心医院急救中心