1例双下肢动脉硬化闭塞症的手术配合与体会

李倩 丛丽霞

1例双下肢动脉硬化闭塞症的手术配合与体会

李倩 丛丽霞

动脉硬化闭塞症早期由于动脉血管硬化, 管腔变窄, 血液循环障碍, 供血及血液回流都不好。临床出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩, 进一步发展可出现小腿酸胀, 易疲劳, 行走时可出现间歇性跛行, 患肢腓肠肌或足部胀痛, 休息片刻后症状即能消失, 再次行走后仍出现上述症状。随着病情的进一步发展, 患肢怕冷、发凉加重夜间出现疼痛。初为隐痛,后为持续性痛,以至剧痛,剧痛也是本病的主要临床症状之一。持续性剧痛常迫使患者屈膝抱足或垂足而坐,以减轻疼痛,患者彻夜难眠,表情痛苦,精神委靡、食欲不振、面黄肌瘦呈慢性消耗性面容,如坏死期并发感染可伴有发烧、寒颤、惊厥、抽风、昏迷等菌血症或败血症。体格检查患肢足背动脉搏动消失、足凉、肌萎缩、肤色苍白、发绀或潮红、青紫变黑出现溃疡或干湿性坏死。今年一月初, 本院收治一例此样患者, 经过手术治疗,术后恢复很好。现介绍手术配合体会如下。

1 病例介绍

患者, 女, 74岁, 因双下肢间歇性跛行4年, 左足疼痛伴发凉1个月于2013年1月4日收住本院。本病例特点：老年女性患者, 起病缓慢, 病程较长, 既往冠心病史18年,自行口服丹参片及关心苏合丸, 无高血压及糖尿病史, 2年前患腔隙性脑梗死, 无药物过敏史。辅助检查：双下肢动脉超声提示双下肢动脉硬化, 左下肢动脉栓塞。拟定全麻下行经腹腔双髂动脉人工血管吻合术。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备 术前下胃管, 备少浆血6U, 完善各项常规检查, 巡回护士术前1 d访视患者, 了解患者病情, 告知患者及家属手术当日应注意的事项及其重要性, 告知患者术前6 h禁食水, 简介手术室概况, 说明手术名称、体位, 简介手术过程,术中注意事项, 做好患者的心理护理, 消除其恐惧感。

2.1.2 器械物品准备 除常规器械、物品的准备, 另外备肝素钠、心脏血管器械、人工血管、血管缝合线、血管夹、取血栓器械等。

2.2 术中配合

2.2.1 术中要求 术前巡回护士和洗手护士共同唱点台上所有器械、敷料、针线等, 并做好记录。台上纱布、纱垫要充足,以备急需, 洗手护士将台上物品摆放合理有序, 手术配合迅速准确, 及时收回用过的器械、敷料, 腹腔内压迫止血的纱布、纱垫做到心中有数, 保护好手术区环境, 污染的器械要另置, 不可放回原来的位置。

2.2.2 术中配合要点 全麻生效后常规消毒皮肤, 铺无菌巾, 剑突下至耻骨联合上切口进腹, 切开后腹膜显露腹主动脉及双髂外动脉, 肾静脉下有一长约3.0 cm一段腹主动脉尚软, 其他均质硬, 腹主动脉下段及双髂动脉无搏动, 双髂外动脉可触及散在斑块, 做髂外动脉内似可触及活动性肿块。决定性腹主—双髂外动脉人工血管转流, 降压、阻断腹主动脉,切开肾静脉下腹主动脉, 动脉壁厚、内有脱落的斑块, 两端动脉壁均有斑块, 清除斑块, 冲洗, 人工血管-腹主动脉端侧用5-0血管吻合线连续缝合, 人工血管通过后腹膜隧道至双髂外动脉, 并用5-0吻合线行人工血管-髂外动脉端侧吻合,排气、开放循环, 无漏血, 远端动脉搏动良好。缝合后腹膜,清洗腹腔, 复位肠管, 逐层关腹。严格执行手术清点制度, 即手术结束后, 关腹前、关腹后、缝皮后, 洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等, 患者出室后洗手护士再自查一遍, 准确无误后方可将患者送出手术室。

3 体会

此种手术比较复杂, 具有很大的风险性。血管吻合时洗手护士协助手术医生不断的用肝素钠冲洗液冲洗血管, 防止血管端口形成血栓；及时准确传递器械, 保证器械好用、以减少术中出血。根据血管直径大小, 准备好滑线, 尽量争取时间, 加快血管吻合的速度。注意妥善保管好用过的缝针,以便术后清点。由于手术野大, 手术所需时间长, 细小缝针很容易遗留在创口内, 因此, 洗手护士要注意保持器械台整洁、术野清晰, 促使手术顺利进行。术中每一个关键环节都要做到心中有数, 做好术中监督管理工作。对手术过程充分了解, 掌握术中所需的各类器械和设备的使用流程, 妥善安置器械的位置, 手术过程要严格执行无菌操作原则, 迅速准确地配合手术, 少走弯路, 不出差错, 巡回护士密切配合麻醉师做好生命体征的监测, 特别是术中松阻断钳时可能出现的低血压, 做好应急措施。准确记录出入量, 特别是尿量,手术开始前清净引流袋, 术中、术后密切观察尿量和颜色,及时给主刀医生及麻醉师汇报, 以便术者或麻醉师及时了解病情、准确用药, 保证第一时间安全顺利地完成手术。

136000 吉林省四平市中心医院手术室