妇科肿瘤患者留置PICC导管的安全管理

汤雯倩

妇科肿瘤患者留置PICC导管的安全管理

汤雯倩

目的为肿瘤化疗患者推广使用深静脉通道，以保证化疗药物顺利进入体内达到治疗效果，建立安全管理制度。方法实行安全使用的认知、操作、维护、出院教育等各项安全管理制度，对318例妇科肿瘤患者经外周穿刺中心静脉置管(PICC)进行大剂量、长时间化疗。结果318例患者均通过PICC导管顺利完成治疗。结论安全管理制度的建立与实施，保证了化疗效果，提高了患者的生活质量。

经外周静脉置入中心静脉的导管； 肿瘤；化疗法；护理；安全管理

在我国,妇科恶性肿瘤的发病率呈不断上升的趋势,静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。为了避免化疗药物产生的局部不良反应及反复静脉穿刺带来的痛苦,中心静脉置管术(PICC)成为了临床上广泛采用的方法。PICC(peripherally inserted central catheters)是经上肢外周静脉置入中心静脉的导管,导管的尖端位于上腔静脉,采用留置PICC不仅减少了患者反复外周静脉穿刺的痛苦,更重要的是保证了肿瘤患者化疗方案安全、按时、准确无误地进行,避免了化疗药物对外周血管的刺激,保护了血管，减少了局部组织坏死等不良反应。然而护理风险始终贯穿在护理操作、处置等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险[1]。因此,作为新技术管理,建立并严格执行留置PICC的安全管理制度是非常必要的。本科在2008～2010年对318例妇科肿瘤化疗患者采用PICC技术无严重并发症发生,并取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2010年12月,采用留置PICC的患者318例,其中宫颈癌97例,卵巢癌86例,绒癌及恶葡135 例，年龄12～73，平均(43.58±5.34)岁。贵要静脉置管218例,正中静脉置管61例,头静脉置管39例。PICC留置时间12～32周，平均(20.54±2.54)周。

1.2PICC导管材料均采用美国BD公司生产。

2 结果

置管的318例患者中，导管堵塞 21例占6.6 %；机械性静脉炎18例占 5.6%，未发生导管感染、血栓性静脉炎、化学性静脉炎、脱管、断管等现象。

3 安全管理

在妇科肿瘤患者留置PICC导管的安全管理中，我们创建患者安全系统，建立安全组织管理机构，制定患者安全的目标，三级管道安全管理监控网络、设立导管识别卡、设计安全护理工作制度、流程、规范，监督患者安全护理执行，评价安全管理效果，制订导管管理手册、建立导管并发症报告系统，预防导管并发症的发生及组织培训与考核等系列管理方法。

3.1PICC留置导管在妇科肿瘤患者化疗期的安全管理

3.1.1履行签字制度 护士在操作前向患者及家属详细介绍留置PICC导管的优点及可能引起的不良反应等。在患者充分知情的情况下,允许患者及家属做出选择,并执行签字制度,在“深静脉穿刺置管协议书”上签字,并留做医疗档案。

3.1.2严把准入关 ① PICC专职护士的认定： 接受过省级以上PICC操作培训并获得资格证书且具有护师以上资格的护士才能进行，这类护士还要不定时接受PICC相关知识、实际操作与患者沟通及应急处理等综合能力的培训及考核，成为PICC专职护士。②病房护士的培训：由专职护士采取专题讲座、操作示范等方式培训病房护士。培训内容包括相关解剖知识、PICC标准化操作流程、并发症(静脉炎、感染、导管堵塞、移位与脱出等)的观察及处理、导管敷料的更换时间及方法、封管的方法。通过培训，使病房护士都能够进行PICC的维护及管理，更方便快捷地为患者服务。对发现的问题可在每周例会上予以讨论规范。

3.1.3规范操作流程，建立质量标准 根据本科情况，参考相关文献，建立了PICC置管操作流程、导管维护流程，完善相关护理记录和归档资料，包括：PICC置管知情同意书、置管记录、导管维护记录、出院患者跟踪和随访记录。

3.1.4PICC导管并发症的安全管理 ①静脉炎 当穿刺点上方顺血管走向部位出现红、肿、疼痛或伴有条索样硬结，可确诊为静脉炎。根据静脉炎的不同种类而采用不同的方法。其中机械性静脉炎较常见，发生在置管1周内，可使用热敷，抬高上臂，湿敷如意金黄散[2]。②导管阻塞 首先检查是否因导管被折曲、脱出、移位，及时予以调整，是否因冲洗或封管时不够正确充分。临床采用脉冲冲管，正压封管是预防导管堵塞的关键所在。另外通过回抽法、肝素再通法、尿激酶溶栓法疏通部分因静脉血栓形成的阻塞。③感染 患者穿刺部位出现红、肿、热痛或伴体温升高，可确诊为PICC导管引起的感染，遵医嘱应用抗生素，加强局部护理，若治疗与护理无效则应采取拔管处理。318例患者无一例感染。

3.2PICC留置导管在妇科肿瘤患者化疗间歇期的安全管理 通过对留置PICC患者问卷调查,了解肿瘤患者在留置PICC后最担心的问题为置管后的维护，特别是患者化疗间歇期出院回家后，家距大医院较远的农村患者比例更高，因此，建立PICC后期维护安全管理在化疗间歇期非常重要。

首先，患者在院期间就要做好安全教育。术前根据病情及治疗情况，让患者了解PICC的适应证、并发症及如何降低并发症。重点强调置管的必要性，使患者了解PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物引起的静脉炎或组织坏死。

同时，介绍患者与病区内已接受PICC的患者相互交流沟通，增进对PICC的了解，消除各种顾虑。术后告知患者不同的穿刺部位，应采取不同的活动方式及不同的活动度;日常生活中的哪些活动应禁止，哪些活动采取一定的保护防范措施可继续进行。其次，出院前由PICC护士为患者讲解留置PICC导管可能会遇到的问题、解决方法、联系方式，发放PICC家庭护理手册和注意事项。最后，出院后加强对患者的跟踪、随访，必要时上门随诊。

4 结论

安全管理制度的建立与实施，保证了化疗效果，提高了患者的生活质量。实施导管护理的安全管理对策是保证患者医疗护理安全行之有效的方法,提高了护理质量。

[1] 胡君娥，吕易丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志，2007，22(6)：554-555.

[2] 赵洁，张秀华，肖彩霞，等.白血病病人应用改良的PICC的护理96例.中国实用护理杂志，2003，19(11)：1112.

330006 江西妇幼保健院肿瘤科