朝阳市2003～2012年孕产妇死亡监测分析

于春宇

朝阳市2003～2012年孕产妇死亡监测分析

于春宇

目的分析朝阳市2003～2012年孕产妇死亡的主要原因及影响因素，探索相应的干预措施，为妇幼卫生政策提供及时可靠的科学依据。方法采用回顾性调查的方法，对朝阳市近10年孕产妇死亡的原因、发生率及相关因素进行分析。结果2003～2012年的孕产妇死亡发生率呈稳步下降趋势，但产科因素依旧是孕产妇死亡的主要因素。结论提高各级政府对这项工作的认识，将工作重点依旧放在农村和基层，加强对基层妇幼保健和妇产科医务人员相关知识的培训，提高救治能力，加强对高危人群的宣教和管理及孕期系统管理，同时保证绿色通道及资金救助的畅通，降低孕产妇死亡发生率。

孕产妇死亡；死因；干预措施

孕产妇死亡是衡量一个国家和地区社会经济、文化卫生发展及反应母婴安全的重要指标。研究并分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出有针对性干预措施，有效的降低孕产妇死亡率，是妇幼保健工作的一项重要任务。现就朝阳市2003～2012年的孕产妇死亡资料整理分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2003～2012年度朝阳市县、区妇幼保健机构上报的全市孕产妇死亡及评审资料。

1.2监测对象 全市无论计划内或计划外，从妊娠开始至产后满42 d孕产妇均作为监测对象。其中无论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡均报告孕产妇死亡，意外死亡不计其内[1]。

1.3监测方法 根据《朝阳市孕产妇死亡监测方案》，建立以各级妇幼保健机构或组织为中心的活产统计及孕产妇死亡报告系统，收集整理和上报要专人负责。做到死亡1例评审1例。

1.4质控方法 死亡与活产漏报调查： 依据《朝阳市孕产妇死亡监测方案》，由社区(地段)及乡镇级、县(市)区、市级在全部监测点分别按季度、年按比例抽查监测死亡漏报、活产漏报，同时对各种基础登记、监测的表/卡以及孕产期系统保健质量等进行重点检查。

2 结果

2.1孕产妇死亡率 2003～2012年朝阳市活产数285 942例，孕产妇死亡39例，孕产妇平均死亡率13.64/10万。2003～2012年孕产妇死亡率(1/10万)依次为14,87、18.96、20.85、19.09、13.98、13.14、9.76、10.79、6.93、9.60。

2.2孕产妇死亡原因顺位 总结10年来39例孕产妇死亡原因，依次为羊水栓塞8例，妊娠合并心脏病7例，妊娠合并高血压疾病6例，肺栓塞5例，子宫出血5例，产后出血2例，麻醉意外1例，子宫破裂1例，重症肺炎1例，妊娠合并脂肪肝1例，妊娠合并甲亢1例，妊娠合并慢阻肺1例。

2.3死亡孕产妇自然情况 年龄<20岁1例，20～30岁16例，30岁以上22例；初产妇14例，经产妇25例，其中贫困孕产妇占38.5%；孕期接受检查的37例，检查小于5次的28例，未接受检查的2例；初中文化程度35例，大学文化2例，文盲2例；计划内妊娠17例，计划外20例；农村孕产妇26例，城镇孕产妇13例。

2.4死亡地点 乡级医院3例，县级医院16例，省市级医院20例。

2.5评审结果 39例死亡孕产妇，可避免死亡16例，创造条件可避免死亡15例，不可避免死亡8例。

3 讨论

3.1发生率呈下降趋势 由死亡率发生数字统计可以看出10年来孕产妇死亡发生率总体呈下降趋势，是各级部门重视和专业技术人员工作努力的结果。美国1995年的孕产妇死亡率为8.4/10万，2010年的期望目标为3.3/10万[2]。由此看出我们较发达国家还有很大的差距。

3.2死亡原因分析 通过数字还可以看出产科原因依旧是孕产妇死亡的主要原因，80%的孕产妇死亡是可以或创造条件可避免死亡。农村的经产妇和计划外妊娠孕产妇由于文化水平低，观念落后，又缺乏经济的支持，存在主观上躲避孕期系统保健服务，是造成这一部分人群孕产妇死亡发生率相对较多的主要原因。

3.3存在问题 从病历讨论中反映出医疗保健人员专业知识的不足，对个别病例没有认识其严重后果，对患者解释不够，没有严格掌握催产素适用范围，各及助产机构都不同程度存在产科急救技能缺乏；基层保健人员的专业水平偏低，诊断和宣教水平存在差距；媒体的宣传力度有待提高。

3.4干预措施 首先，应提高各级政府对此项工作的认识，加大宣传力度，抓住农村基本合作医疗体制改革和发展城市社区医疗的契机，完善保健网络的建设，提高服务能力；加强对各级相关医务人员的技能培训，以提高产科医疗技术水平；完善急救网络功能，加强高危孕产妇的系统管理，畅通抢救通道；建立救助资金，减少因贫致死；加强对计划外孕产妇的管理；坚持围产保健技术评审制度。

[1] 熊庆，吴康敏主编.妇女保健学. 第1版.北京：人民出版社，2008:404.

[2] Kenneth J. Leveno等主编.威廉姆斯产科学手册.第21版.湖南：湖南科技出版社，2006：7.

122000 辽宁省朝阳市妇幼保健院