手术室腔镜手术配合能力培训及体会

陈妙钿 陈碧素

近十年来，腔镜技术飞速发展，广泛运用于各个专科和多个病种，取得良好的效果，也深得广大患者及家属的接受和好评。在护理方面，由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性，要通过不断的实践才能掌握、积累、提高［1］。有文献指出［2］，我国护理核心能力在理论和实践层面仍处于发展阶段。腔镜手术的配合能力作为手术室核心能力培训的一个重要部分，需要各个专科的成员不断提高腔镜手术的配合能力。我科自1996年成立腔镜专科以来，就重视对手术室护士的腔镜手术配合能力的培训。但随着腔镜手术及仪器设备的增加和更新，各种腔镜器械的引进，加上护理人员的不断加入，对培训工作提出更高的要求。在培训方面，我们结合以往经验，有针对性地采用各种不同方法对护理人员进行综合培训，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 护理人员在参加腔镜手术前，均须经过一年以上开放手术的配合培训。2010年通过科室考评和自我测评，将科内护理人员38人分为三个级别：① 初级(初学者)：18人，占47.4%。②二级(基本胜任者)：11人，占28.9%。③三级(熟练掌握者)：9人，占23.7%。

1.2 方法与实施

1.2.1 针对初级者 ①培训方法：通科培训。培训内容包括腔镜手术的原理，与开放手术的异同点，基本的仪器设备及用途、操作方法、常见故障的原因和处理方法;应急预案的制定及启动;常用器械的名称、用途、装卸和清洗、保养等。相关资料利用照片、手术录像通过PPT的方式进行讲解。②实物演示：通过录像模拟手术配合，提高感性认识。选择典型手术，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜直肠癌手术、腹腔镜子宫手术等录像，分别介绍其手术体位、各种仪器设备放置的位置、一般手术过程;洗手护士和巡回护士的配合内容;重点讲解需要特别关注的环节(包括可能发生的意外问题)及如何处理好这些环节;与开放手术对比，加深认识。因小组讨论能促进学员从被动的接受者转变为主动的学习者，利于行为转变［3］。每次演示后，培训学员先进行对照练习后在小组内进行讲述，然后开展小组讨论，培训老师负责对疑问进行解答。所选择的手术由简到繁，并注意训练提高学员对意外情况的处理能力。③实践培训：在实物演示的基础上，选择合适手术，先由带教老师带领实践操作并在台上随时指导，然后根据掌握情况安排其单独洗手配合，并安排带教老师巡回该台手术，方便在台下及时指导直至完全胜任该类手术的台上的配合工作。④回顾总结：培训过程中要求接受培训者对相关的知识点随时记录、总结，做到配合手术前复习，参加手术后再补充完善。

1.2.2 针对基本胜任者 ①培训方法：专科知识的强化和更深层次的操作配合。此层次人员对相关理论知识比较了解，但对各专科的大手术、高难度手术配合较少。针对此层级人员，带教老师对培训学员进行集中讲解，内容包括各专科重点手术的配合要点、难点、技巧甚至于各手术医生的偏好等。比如腹腔镜直肠癌根治手术，需要用到的结扎钉、腔内直线型切割吻合器等;如何协助术者置入这些器械，或帮助其调整方向;具体手术需要取何种体位、摆放的要领、并发症的防范等。②实施：入科培训。以半年为一周期，通过初级考核，合格者进入专科培训阶段。理论考核，了解相关专业知识掌握的情况，针对欠缺的知识点进行补充，并要求在规定时间内达标。根据主客观的评价，对其配合能力进行测评，在薄弱环节进行加强。例如在某些专科或某些手术，尚未熟悉甚至仍未了解，可以重点安排其强化训练，以其达到全面提高。③预期培训结果：此层次人员，除要求能到达熟练配合各类大、难、新手术台上的器械供给，还要求能完成其台下的巡回配合工作，包括各重要仪器设备的使用，保养等;达到熟练水平。

1.3 针对已经熟练掌握者 主要培训方法是专科化，目标是培训各科腔镜手术的专科负责人，使其能在所在专科进行业务发展，同时培养教学能力，分担总带教老师的教学任务，协助在本专科内对一、二级成员进行业务培训和指导。

2 结果

经过两年多的系统培训，2012年再次对我科41名护士进行专业测评和自我测评。结果：完成各腔镜专科护士负责人培训者有5名，分别负责泌尿科、普外科、妇科、小儿外科及胸科的腔镜手术的重要手术配合及带教占12.2%;基本胜任者，配合能力大幅提高，10名完成培训任务，达到熟练掌握的级别加上原来4名熟练掌握者，共14名，占34.1%，1名因读研未参加培训占2.4%;初学者18名护士已有15名完成培训任务达到基本胜任的层次，占36.6%;3名因未轮入腔镜科，将和另外3名新入科护士在下个周期接受培训，占14.6%。上述结果显示：经过两年的专科培训，我科在配合腔镜手术的整体能力得到很大提高，因而受到相关外科医生的一致好评。各种腔镜仪器设备也得到充分的使用并获得良好的管理与保养;器械的损坏率也有很多程度的降低。众所周知，正确保养和管理是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键［4］，由此也可获得更好的经济效益和社会效益。

3 体会

由于腔镜手术的广泛发展，对手术室护理配合能力提出更高的要求。手术室应因地制宜，积极创造条件，适应形势的需要，培养更多的专科人才。但是，培训的方法很多，如果单纯采用一带一的模式来培训，则效率太低，速度太慢，效果会不尽人意。我们在进行一系列的综合培训过程中，得出的结论是：首先，在充分利用多媒体等客观条件的作用基础上，重视主观积极性的作用;其次，根据不同层次，采用不同的培训方法，要有针对性;最后，培训者经考核合格后晋级到更高层次的培训，有利于提高个人的积极性。只有多方面共同参与，综合运用，才能提高培训效率，达到理想的效果。

［1］ 蔡虻，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨．中华护理杂志，2003，38(4)：290．

［2］ 王章安，黄宝芹，韦艳华.护理核心能力的概念分析．中华护理杂志，2012，47(6)：563-564．

［3］ 袁晓玲，赵爱平，杨艳，等.低年资护士护患沟通技能培训的效果研究．中华护理杂志，2012，47(7)：633-636．

［4］ 姚跃娟.腔镜保养与管理．护士进修杂志，2011，26(22)：2101-2102．