中药饮片处方审核常见问题与对策

陈玉枝

中药饮片处方审核常见问题与对策

陈玉枝

目的审核中药饮片处方确保处方用药安全、经济、合理、有效。方法通过经验总结提出常见问题及对策引起工作人员重视。结果审核工作人员责任心增强，处方合格率提高。结论良好职业道德和专业技能是审核好合格处方的关键。

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中药饮片处方审核是药学技术人员进行处方调配前对处方书写各项内容进行全面认真审阅核准的过程，它直接关系到患者的用药安全有效，体现药学工作人员工作态度和专业技术水平，是调配前工作的重中之重。笔者从事药房工作20余年对中药饮片审核工作中常见问题与对策进行探讨，与同道共勉。

1 中药饮片审核常见问题

1.1处方各项完整性 前记、正文、后记要求处方各项清晰完整，处方具有合法性。

问题：各项书写不完整，年龄写成幼儿，科别如不孕症科写成不中医科写中，临床诊断与开药内容不符，不具有执业医师资格的医师开具处方，助理医师开具处方，不具有资格的医师备杠，划价收费出现多收、少收现象等等。

1.2处方内容 ①医师处方书写字体各异，特别是字体潦草或书写笔划类似的药品时，给调剂人员辨认带来困难，如：枣仁、杏仁；桂枝、桔梗；杞子、栀子等调剂人员稍有疏忽，便会看错药名，调配错误。②医师处方书写笔误造成的药名错误，如：山茱萸写成吴茱萸，吴茱萸写成山茱萸。山茱萸功效补益肝肾、收敛固涩；吴茱萸具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻的作用，审核人员根据中医处方，临床诊断进行分析，该方是有什么方剂为主，加减变化而成的，以及该方的功效和适应证，准确判断出笔误。再如一处方开的是以补阳还五汤为主组成的方药，医师把黄芪写成黄芩60 g，药师就会凭借自己的业务功底判断出笔误。假如工作不细心，没有扎实业务知识基础，进行调配就会违背组方原则，达不到治疗目的，甚者出现严重的不良反应。③医师用药剂量不准确造成的错误，医师在组方时有的不一定按君、臣、佐、使的原则组方，而是随意组方，对一些峻烈有毒的中药如细辛、朱砂、木通、等常常超过既定的常用量；部分医师沿用传统习惯以‘条、个、枚、片、对’为单位开具中药，如蛤蚧一对、蜈蚣3条、大枣2枚、生姜3片等，用

量不准确，相差悬殊，要按照【中国药典】以g计算，对这种独特的处方，必须谨慎对待，以防差错。④医师处方有中药味重复现象，如金银花、二花、忍冬花、双花；川楝子、金铃子；夜交藤、首乌藤；大腹皮、腹毛等。审核人员只有掌握中药的正名、别名，才能发现重复用药，删除重复者，避免超量带来毒副作用。⑤医师处方一字之差造成的错误：a.不同品种的如：怀牛膝、川牛膝；吴茱萸、山茱萸。d.不同炮制方法的如：制南星、胆南星；生姜、干姜、炮姜。c.同种植物而入药部位不同者如：桔核、橘络；桑枝、桑皮、桑叶。⑥医师处方有配伍禁忌:中药‘十八反’‘十九畏’‘妊娠禁忌’是中药配伍需要慎重的药物，避免盲目使用，应用不当，会出现严重的不良反应。⑦医师处方脚注省略或错误:脚注是医师开汤剂处方时在某味药的右上角所加的简明要求，内容包括炮制法、煎法、服法。如阿胶烊化、朱砂水飞冲服忌火煮、大黄后下、麦麸炒苍术、煅牡蛎等。⑧医师超剂量处方未签字。⑨医师未注明剂数及用法或书写不清楚。⑩医师书写完备后未在空白处画斜线。

2 针对问题，采取的对策

2.1医药工作人员进行全面【药品管理法】【处方管理办法】【中药学综合知识与技能】培训，定期考核，提高工作人员业务素质。

2.2每月对处方进行点评通报 指出每个医师存在的问题，如：中医内科张医师、患者李小龄处方临床诊断未书写、超剂量处方“草乌20 g”未签字、藿香未写脚注后下等，要以简报的形式回馈各临床科室，引起足够重视。

2.3增强工作责任心，树立以人为本，以患者为中心的服务理念，为患者提供安全、有效、经济的用药服务，药师要努力学习业务，认真审核处方，发现问题及时沟通，对不合格的处方拒绝调配，确保每张处方准确无误。

2.4医疗机构要重视药房工作，避免重医轻药现象，净化药师队伍，对工作责任心不强，业务技术能力差，非专业人事不得从事审核调配工作。

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