急性上消化道出血的内科护理

吕慧娇

急性上消化道出血的内科护理

吕慧娇

目的探讨上消化道出血的护理。方法对100例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结上消化道出血护理经验。结果通过采取密切观察、急救、饮食、心理等方面护理措施，针对临床病证，经过细致内科护理，100例患者均抢救成功，从而避免了再次出血，减少并发症，取得良好的护理和治疗效果。结论临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。

上消化道出血；护理

急性上消化道出血在临床上主要表现为呕血、便血以及程度不同的周围循环衰竭等问题，它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症，一旦发生必须要给予及时有效地处理，否则非常容易导致患者死亡[1]。提高医务工作者的医疗水平，加强上消化道出血的临床护理可有效缩短出血时间，迅速止血，缓解病情。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组100例患者，男65例，女35例，年龄25～80岁，主要临床表现有呕血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的发热、乏力等现象。

1.2体征和症状观察

1.2.1严密观察病情变化，注意观察患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温等情况，观察神志、皮肤和四肢末端的色泽、肢体温度、进行心电监护、氧气吸入，当出现尿量极少或无尿者，表示有周围循环衰竭的可能，或是急性肾功能衰竭，一定要准确判断出病情变化，及时进行护理评估，护理干预。

1.2.2出血的评估，包括出血病因评估、出血量的观察、出血速度及各器官功能评估。

2 护理措施

第一，紧急护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，为了保证充足的脑部供血，让患者以平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢。为了确保患者畅通的呼吸，出现呕吐时需要将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题。临床经验表明，患者一旦发生大出血便非常容易发生低氧血症，进而诱发进一步出现，此时要及时进行吸氧，将氧气浓度控制在1～2 L/min为最佳。第二，及时补充血容量。为了有效补充血容量，护理人员要及时建立两条静脉通道，在抢救的初始阶段应该适当得加快输血滴速，但是滴速必须要合理控制，否则滴速过快容易导致二次出血或者是肺水肿。第三，止血护理。采用三腔二囊管压迫止血护理方法。具体要求是，在插管之前需要检查是否存在漏气问题，在插管过程中需要持续地观察患者的神志是否清醒以及面色变化情况，插管完成之后需要将胃气囊压力保持6.5 KPa至9.5 KPa之间，需要将食管气囊压力保持在4.5 KPa至6.0 KPa之间，同时密切注意引流液的数量与颜色。为了防止因为过久的压迫造成黏膜坏死需要在置管的24 h之后将气囊的气体放出。第四，基础护理。要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，保持平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢，将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题；在出现明显呕血或者是严重呕血时，必须要禁止患者饮食，如果在出血之后的24 h内没有出现继续呕血的问题，则可以给予较少的、温热的、易消化的流质食物。待病情稳定之后，一定需要注意饮食必须要定量，一次进食切勿太多，坚持多餐少食，同时严禁食用刺激性食物(例如辛辣、生冷、粗糙等食物)，同时，绝对禁止饮用咖啡、浓茶、烟酒等。患者出现呕血之后，要进行必要的口腔护理，去除口腔当中的血腥味，避免因此出现恶心、呕吐等问题；对于患者的呕吐物要及时清理，因此而污染的床铺、衣服等要及时清理。第五，对症护理。对于休克患者，需要进行合理的保暖，对于精神高度紧张的患者可以给予安定，避免过度紧张影响病情；如果患者是肝病患者，则需要避免使用吗啡、吩噻嗪类以及巴比妥类药物。

3 健康教育

3.1嘱患者心情舒畅，并保证充分休息

3.2饮食应注意食物的温度、硬度，要少量多餐，细嚼慢咽。

3.3戒烟酒，忌食辛辣刺激性食品。

3.4注意若有呕血或黑便时，及时就诊。

3.5适当体育锻炼，增强体质。

4 小结

通过回顾观察我院100例上消化道出血护理的临床资料，发现该病起病急，来势凶猛，易造成失血性休克和循环衰竭而危及患者的生命，对护理要求较高。因此精心细致的护理就显得尤为重要，建立良好的医患及护患关系，有利于患者及家属的配合，争取缩短治疗时间，提高临床疗效。本次研究发现，经过一般护理、预见性护理、心理护理、饮食护理、昏迷患者的护理等全方位护理，能有效改善患者预后，值得临床进一步推广。

[1] 王吉耀.现代消化科手册.上海:上海科学技术文献出版社，2003:89-90.

450007 郑州市中医院脾胃科